遇到这种爹妈真倒霉！
作者丨李小荣
来源丨医学界儿科频道
最近，美国疾病预防控制中心（CDC）分享了一个有点“杯具”的病例——美国俄勒冈州的一名6岁男孩差点因破伤风感染死掉，而这一切的根源竟是因为他没有接种疫苗。
sciencealert新闻截图
2017年，一名未接受免疫接种）的6岁男孩在农场户外玩耍时，意外割伤前额， 随后在家里进行了清洗并缝合伤口。但是六天后，他却出现了烦躁哭闹的情况，以及牙关紧闭、不自主地上肢肌肉痉挛。随后又有了颈项强直、背部角弓反张和全身性痉挛的情况。
当天晚些时候，男孩甚至出现了呼吸困难。
破伤风病人的角弓反张
绘画：Sir Charles Bell, 1809
父母赶紧联系了紧急医疗服务机构，将孩子空运到了最近的儿科医院。
入院后医生给出了诊断：儿童破伤风——要知道，这可是俄勒冈州30多年来首次记录的破伤风病例。
破伤风
破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染，是一种罕见但严重的神经肌肉疾病。
破伤风杆菌芽胞分布极广，广泛存在于人及许多温血动物的粪便和土壤中。
病原菌经各种大小创伤如深刺伤、裂伤、压伤、开放性骨折、烫伤等而侵入体内；新生儿可因脐带伤口染菌；产妇可由不当的人工流产和分娩而受感染。
此外，手术器械或敷料消毒不严，以及泥土、积尘、香灰等敷伤口都可导致破伤风，择期性手术后或摘除陈旧的金属异物后偶尔也有破伤风发生。
在无医疗干预的情况下，其病死率接近100％，尤其是老年人和婴幼儿。即使经过积极的综合治疗，该病的病死率在全球范围仍为30％~50％。
不过也别太忧虑，破伤风是可预防的疾病，经过自动免疫的人很少会发病。
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可别小看了疫苗的作用！
自20世纪40年代破伤风疫苗问世以及伤口管理技术的进步，美国的破伤风病例数下降了95％，破伤风相关死亡人数下降了99％。
不过很显然，这个男孩没那么幸运。
由于既没有接种破伤风疫苗，也没有接种任何其他推荐的疫苗。这次额头的伤让他在医院待了57天，其中有47天是在重症监护室度过的，之后还进行了数周的康复治疗。
“照顾他、看着他受苦，真的很难受。”儿童传染病医生Judith Guzman-Cottrill表示。
他刚到医院的时候，下颚肌肉痉挛（牙关紧闭），虽然想要喝水，却无法张开嘴。由于膈肌和喉部痉挛引起的呼吸窘迫，甚至需要呼吸机辅助通气。
为了控制痉挛，这个孩子被安置在黑暗的房间里，戴着耳塞，避免光、声等刺激。
与此同时，医生给他接种了破伤风疫苗和破伤风抗毒素血清制剂以抵抗毒素。
然而，他的痉挛情况还在恶化，并出现了自主神经不稳定（高血压，心动过速，体温36.1°C~40.5°C）。
直到康复一个月后，这个孩子才再次能够在没有帮助的情况下行走和跑步。
但悲剧并未就此结束。
即使医生已经苦口婆心地告知了破伤风疫苗接种风险和益处，男孩的父母还是拒绝了接种第二剂疫苗和其他任何推荐的免疫接种。
免疫接种
由于人得过破伤风后，还是有可能再得破伤风，所以医生会建议创伤暴露后的患者及创伤高危人群进行破伤风免疫接种。
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创伤高危人群包括妊娠期妇女、军人 、警察、军校和警校等院校在校学生 、服刑人员 、中学及普通高校大学新生 、出国人 员 (尤其是去非发达国家旅游 、工作人 员)、建筑工人 、野外工 程作业人员 (石油 、电力、铁路等 )、特殊爱好人群 (潜水 、旅游、户外攀登等户外运动爱好者)。
“作为一名家长，我明白父母们都在努力为孩子做出最好的决定。”
Judith Guzman-Cottrill医生补充道，“只要花150美元，接种五剂破伤风疫苗就可以预防这种疾病。”
相反，这场磨难花了811,929美元，甚至不包括航空运输、住院康复和门诊随访的费用。
以及宝宝受伤的心……
参考资料：
1.Notes from the Field: Tetanus in an Unvaccinated Child — Oregon, 2017.CDC
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6809a3.htm?s_cid=mm6809a3_w
2.Oregon Parents Refuse Further Vaccination After Their Child Nearly Dies From Tetanus
https://www.sciencealert.com/oregon-parents-refuse-further-vaccination-after-their-child-nearly-dies-from-tetanus?perpetual=yes&limitstart=1
3.Unvaccinated Boy, 6, Spent 57 Days In The Hospital With Tetanus
4.胡亚美. 诸福棠实用儿科学[J]. 2002.
5.中国创伤救治联盟, 北京大学创伤医学中心. 中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(3):161.
