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丙肝小课堂讲课了
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对于丙肝
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近来有位肝硬化病史8年的网友发来信息咨询，从今年2月份开始，总感觉腰、跨部疼痛难忍，去医院做核磁后，医生说没什么问题，属于肌肉痉挛。这真的没问题吗？肝硬化为什么会出现肌肉病变？
肝硬化与肌肉痛性痉挛
肌肉痉挛是肝硬化患者的常见临床并发症之一。
据报道，肝硬化肌肉痛性痉挛发病率在64%～88%之间。Kobayashi等报告每周发生一次以上肌肉痛性痉挛为31%，每月一次以上则为70%;不伴肝硬化的慢性肝炎患者肌肉痛性痉挛发生率为5%，而健康者为7%，两者无显著性差别。
这说明说明肌肉痛性痉挛是肝硬化腹水患者常见并发症。虽然肌肉痉挛主要表现为突然出现的肌肉不自主僵硬，疼痛难忍且持续数秒至数分钟，常累及小腿腓肠肌或足部，偶有累及上肢或手部。
然而，一项研究利用疼痛视觉量表及慢性肝病问卷等多种方法，对合并有肌肉痉挛的肝硬化患者进行生活质量评估，发现肝硬化患者合并有肌肉痉挛时生活质量明显降低，比如疼痛难忍、行动不便、不能躺下睡觉、每天早晚都要半躺休息。
肝硬化肌肉痉挛的发病机制
肝硬化肌肉痉挛的发病机制尚不明确。一般认为，服用利尿剂或大量放腹水治疗后导致电解质紊乱以及血浆容量的改变，可致肌肉痉挛。
另有研究表明，三磷酸腺苷生成减少可能为一潜在诱因。此外，神经功能障碍、高龄、白蛋白水平低及Child-Pugh评分较高者出现肌肉痉挛的风险更高。
然而有研究提示，未出现腹水者也会出现肌肉痉挛，且出现痉挛的患者血清指标如肌酐、钙离子、镁离子及总胆红素等，与未出现者相比并无明显差异。
以上现象表明，服用利尿剂或电解质紊乱并不是肌肉痉挛的主要发病机制。临床上，许多肝硬化患者的电解质水平处于正常范围内，但仍会被肌肉痉挛所困扰。
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