高血压吃药后总是不达标，说明您体内导致血压升高的因素比较多，单用一种药物无法达成降压目标，常需要联合用药。

此外，除了吃药，改变生活方式也是一种可以使血压降低的方法。在诸多生活方式中，尤其要注意自己是否有打呼噜的问题以及及时解决，这是很多人降压药失效的原因。

下面，“问上医”就分别为您介绍具体的措施。

血压未达标时，如何增加降压药剂量？

各类降压药的降压幅度是有限的，平均为10-20/5-10mmHg。此外，降压方案通常在应用4-6周才能达到最大降压效果。因此，若服药4-6周后血压依然不达标，需要根据以下方法调整药物剂量或方案：

• 方法一：起始单药，达到最大剂量再加第2种药物。单药治疗后血压未达标，可逐步增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第2种药物。两种药物均达最大剂量还未达标，小剂量增加第3种药物，并增加剂量直至血压达标。
• 方法二：起始单药，未达最大剂量便小剂量联合第2种药物，并调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第3种药物，并逐渐增加剂量直至血压达标。
• 方法三：起始便用两种降压药进行治疗。也可选择本就包含两种有效成分的复方制剂。如此方案未达标，可增加第3种药物，直至血压达标。许多老年患者需要应用2种以上的药物才能达到目标血压。当高压比目标值高20mmHg，低压比目标值高10 mmHg时，联合药物治疗应作为起始用药方案。

不同降压药的作用机理不同，也有不同的副作用风险。好的联合用药方案既可以在原理上互补增加降压幅度，又可以互相抵消副作用风险。

目前优先推荐以下联合用药方案：利尿剂＋普利ACEI/沙坦ARB；长效地平CCB＋β受体阻滞剂/普利ACEI/沙坦ARB。若上述方案不适合患者，还可退而选择β受体阻滞剂+地平CCB方案。

需要注意的是，由于普利ACEI和沙坦ARB的作用机理类似，两者合用不会增加额外的降压获益，因此并不推荐两者合用。

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哪些生活方式有降低血压的作用？

（1）打呼噜要重视

打鼾，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合症，它是顽固性高血压的重要原因之一。其主要发病机理为睡眠呼吸暂停造成血氧偏低，刺激交感神经兴奋，特别是可激活“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统，进而引发血压升高。通俗而言，打鼾意味着睡眠时呼吸不畅，体内缺氧。为弥补这一状态，人体会使交感神经兴奋，加快心律、收缩血管以提升运氧效率，而心律加快、全身血管收缩会直接升高血压。

数据显示，睡眠呼吸暂停低通气综合征（打鼾严重）的患者同时存在高血压的多达45%～48%，多出现在中年超重患者。很多打鼾的高血压患者换过多种药物之后，降压效果还是不好。而一旦打鼾得到控制之后，往往能减少用药或者停药。

改变睡眠姿势、减肥、杜绝饮酒、用口腔矫治器、持续气道正压通气呼吸机可以解决这一问题。

（2）减肥

肥胖是导致高血压的一大重要因素。肥胖的人，其身体各处血管受到挤压，外周阻力增大。心脏为确保重要部位获得血液供应，不得不代偿性提高血压。

减肥效果好，但很多人坚持不下来。在此，“问上医”提醒您，高血压的危害很严重，脑溢血、中风等并发症说来就来！一定要下定决心。少吃油腻、主食，少饮酒，多运动。

更多高血压用药知识

各类降压药的副作用该如何避免，服用降压药有哪些禁忌，查阅下列专栏，给您明确答案。