硝苯地平控释片,如果需要一天吃两片,一起吃还是分成两次吃?

作者:药剂师华子 2019-09-21阅读:3882次

郭大爷有高血压,去医院看了医生之后,医生给他开了硝苯地平控释片。郭大爷一天一片吃了两个星期,但血压控制得并不理想。于是医生告诉他,可以把硝苯地平控释片增加到每天两片。结果郭大爷吃药之后,发现自己血压波动得比较厉害,于是郭大爷问华子,会不会是药物有问题?

华子询问了郭大爷具体的用药过程,发现他把硝苯地平控释片分为两次服用,早晚各服一片。华子告诉郭大爷,不要把药物分开服,改成一次性服两片药。郭大爷将信将疑的回去了,过了几天回来反馈说,他的血压不再波动,平稳地降下来了。他好奇地问华子,为什么只是改变了服药的方式,没有更改药量,就会产生这样的效果呢?华子说,这是常见的控释片服用误区,很多患者都会用错。

一、“控释”二字代表的含义

1、为什么要“控释”:硝苯地平是第一代二氢吡啶类的钙通道阻滞剂,通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞,降低细胞的兴奋性,使平滑肌松弛,血管扩张,是临床常用的降压药物。但普通的硝苯地平半衰期短,扩血管作用较强,容易引起不良反应,所以现在多应用其控释片。

“控释”的含义,是指在24小时内,以恒定或是近似恒定的速度释放硝苯地平,释放药物的过程不受胃肠蠕动和酸碱度的影响。其释放原理是通过膜调控的推拉渗透泵原理,简单的说,就是控释药片上面有小孔,可以吸水。水进入药片后形成的压力,就好像注射器的活塞一样,可以把药物从药片中“挤”出去。

2、控释片不建议分开吃:人体服用普通药物的时候,血药浓度会根据药物释放与吸收的过程,形成一个“高峰”,经过人体的代谢和消除,再形成一个“低谷”。在持续用药的过程中,人体内的药物的浓度就如同坐“过山车”一样高低起伏。而控释片的血药浓度是一个“坪值”,也就是说,控释片因为释放药物的速度不变,人体的血药浓度也不会改变,可以产生平稳降压的作用,且不改变人体血压的自然节律,这对高血压患者是非常有利的作用

硝苯地平控释片可以提供24小时稳定的血药浓度,所以需要每天在固定的时间服药,才能保证血药浓度的稳定。即使需要服用两片时,也要一起服用。如果分开服用,就会导致第一片尚未清除时,第二片的作用又叠加其上,人为的造成血药浓度波动,从而引起血压的波动。

二、“平稳降压”是降压治疗的重要目标

在降压治疗中,大家都明白控制血压在标准范围内,可以避免高血压对心、脑、肾、眼及血管的损害。但对于已经有了心脑血管损伤的高血压患者来说,平稳地控制血压更加重要。尤其是老年高血压患者,收缩压与舒张压都较高者,或是脉压差较大者,意味着动脉硬化程度较严重,在血压发生波动的时候,动脉硬化斑块容易发生破溃。

当动脉斑块发生破溃时,就会在破溃表面上引起血小板聚集,诱发血栓形成。所以说,血压波动是引起脑卒中、心肌梗死的重要原因。

所以在降压过程中,应当尽量使用长效降压药物,可以减少血压的波动,产生平稳的降压效果。尽量选择一日服一次的药物,服药次数少,可以使患者易于接受,提高顺应性。而硝苯地平控释片,可以在24小时内以恒定的速度缓慢释放药物,正常每天一片,每天在固定时间服用即可。即使需要增加药量,也要两片同时服用,而不要分开服用。

三、在服用过程中的注意事项

硝苯地平控释片,是以不溶性的材料制成骨架外壳,把药物包裹其中。在服用后,药片不会崩解,其中的药物会在24小时内恒速释放,之后药片会完整地排出体外。所以正在服用此种药物的患者,如果看到自己排出了“完整的药片”,是正常现象,别担心药物没有吸收。

为了使药物达到恒速释放的效果,整个药片中充满了控释技术的“黑科技”,所以在服用的时候,药片不能嚼碎也不能掰开,破坏了药片的完整性,就达不到缓释的效果了。虽然不会影响生物利用度,但会使药物溶出速度过快,能引起心动过速、低血压等不良反应。

硝苯地平控释片可以扩张小动脉,对小静脉和毛细血管作用较小,导致体液在静脉中淤积,所以常见的副作用为水肿,常见于小腿、踝关节(即脚脖子)及足部水肿。水肿厉害者可以与利尿剂联用,促进体液排出,可以减轻水肿症状;也可以与“普利”或是“沙坦”类药物联用,可以扩张小静脉,增加静脉容量,减轻水肿。

硝苯地平控释片因为扩张血管作用较强,会反射性地引起交感神经兴奋和肾素的释放,引起头痛、心悸、面部潮红等不良反应。这种情况多见于用药初期,在经过2~4周左右持续用药之后,大多数的人会耐受,不良反应会缓解或消失。

综上所述,在服用硝苯地平控释片的时候,为了维持血药浓度的稳定,避免血压的波动,即使需要服用两片时,也应该每天在固定的时间同时服用,不要分成两次服用。本文只是对控释片用药原理进行阐述说明,并不能成为用药依据,具体用药应在医生指导下进行。大家在用药过程中发现问题,请及时咨询医生或是药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为你身边的药剂师。