高血压和慢性肾脏病就像上辈子的“冤家”，相互牵绊，难舍难分啊！
我们都知道长期高血压易引起肾脏病，肾脏病又会导致肾性高血压，当原发性高血压和继发性高血压纠缠到一起，是非常难控制的，往往需要大剂量的联合使用降压药。
降压药的种类较多，如何选择也是个难题。关键是要先了解各种药物的适应症和禁忌症及副作用。今天就来盘点下常用的降压药：
利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠，是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。
包括四类：1.噻嗪类如氢氯噻嗪等2.潴钾利尿剂：如阿米洛利3.醛固酮拮抗剂：如螺内酯等4.袢利尿剂：如呋塞米等。
主要讲下噻嗪类利尿剂。降低收缩压的作用明显，更适于老年单纯收缩期高血压或有心衰表现的患者，使用中要注意避免血钾过低。
禁忌人群：伴有高尿酸血症或痛风的肾病患者。
这就是常说的普利类，因为这类药的药名中都有“普利”俩字，如福辛普利、贝那普利、卡托普利、培哚普利等。
ACEI用药后可使除心血管和脑血管以外的躯干、四肢血管扩张，从而阻力降低，使血压下降。这类药物还有两个突出作用：降低尿蛋白和延缓肾损害。
ACEI通过降低系统血压和肾内血压，以改善肾小球滤过膜的通透性，从而减少蛋白尿的排出、抑制肾组织炎症反应和硬化，避免肾功能进一步损害。所以除了伴有高血压的肾病患者可以使用，医生也会给予大量尿蛋白患者一定的用药（按医嘱服药即可）。
副作用：存在干咳、血钾升高、血肌酐升的情况。据研究血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，有情况要及时和医生反应。
和ACEI一样，由于这类药的药名中都有“沙坦”二字，称为沙坦类，如缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦，还有氯沙坦等。更一样的是ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾功能三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB相对来说要比ACEI安全。
没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多。
但要注意监测血肌酐的变化，如果使用过程中血肌酐升高＞30%应该减量，如果升高大于50%就应该停药。注意：肾病患者存在血钾大于5.5mmol/L；孕妇；双侧肾动脉狭窄者都严禁使用ACEI和ARB这两类药物降压或降蛋白。且ACEI和ARB两类药物不能联合应用。
除上面三种外，钙通道阻滞剂(CCB）如苯磺酸氨氯地平，可以长时间维持血压平稳，可和大多数药物联合应用。α-受体阻断剂如特拉唑嗪，β-受体阻断剂如倍他乐克也具有降压的作用，但副作用较大要严格按医嘱服药。
肾病患者降低血压水平不单纯是为了降压，我们的目的是在把血压控制在稳定水平的同时，避免并发症的发生及肾功能的进一步损害。
所以肾友们要记住降压四原则：个体化用药、最好选择长效药、联合用药、切记按时吃药。
