最近，病区收了一个小孩，1岁左右，持续高烧了3天，体温有时到达40℃左右，孩子精神有点蔫，其他症状多不明显，唯独查体发现孩子耳后一侧多个淋巴结明显肿大，表面皮肤没有发红，血常规白细胞基本正常，超敏CRP约60多一些，肝功能转氨酶偏高一点，一般会考虑耳后淋巴结发炎，但是口腔内没有明显感染灶，淋巴结周围也没有看到局部感染病灶，所以就不得不考虑一种不典型川崎病，因为典型川崎病大家一看就知道诊断，但是以淋巴结肿大发烧不典型川崎病家长或者医生都有必要了解，因为看似淋巴结肿大，但危及的是心脏血管，所以要分享一下这个病例。
典型川崎病表现
1、主要表现发热大于5天。持续发烧，常常表现为持续高烧，体温难退，同时抗生素治疗体温没有下降趋势。
次要表现有以下几项：
2、结膜充血，但没有明显分泌物渗出。
3、口唇皲裂出血，口腔可见杨梅舌。
4、颈部淋巴结肿大，往往单侧，没有皮肤充血。
5、肛周皮肤蜕皮。
6、手足部位末端开始充血硬肿，到最后蜕皮。
以上次要表现不一定同时具备，需要动态观察，因为各种表现是炎症损伤，需要一定时间才能表现出来。
不典型川崎病表现
1、典型的川崎病可能比较好诊断，对于大多数认识这个疾病医生来说。但不典型就很容易发生误诊。
2、除了发烧，有时颈部淋巴结肿大婴幼儿不典型川崎病的次要诊断依据中最常见的主要表现。同时不典型川崎病可能没有出现皮疹，甚至缺乏手足末端硬肿蜕皮改变。
3、更多需要实验室检查支持如：C反应蛋白大于30或红细胞沉降率大于50、转氨酶大于50以上、白蛋白水平小于30、尿液白细胞大于10个，甚至轻度贫血、血小板计数升高。
4、同时心脏超声检查也是诊断不典型川崎病有些工具。可以显示冠状动脉病变和心脏功能，发现冠状动脉瘤即可支持不典型川崎病诊断。
川崎病治疗
1、阿司匹林 大剂量抗炎治疗，体温下降48小时后改为小剂量抗血小板活化作用。一般儿童发烧不使用阿司匹林，唯独川崎病可以使用。
2、静脉丙种球蛋白 发热10天内使用，但是有些家长心很急，想早点用上，其实如果5天没使用反而起不了最佳抗免疫作用和预防冠状动脉病变效果，所以一定遵医嘱。
3、不推荐激素使用，尤其有些特别对于体温不退使用激素的医生来说，值得重视，因为增加了血液粘滞度，阻挡炎症反应反而掩盖了病情。
川崎病可能并发症
川崎病主要的并发症在于心脏的冠状动脉病变，比如冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉闭塞等，川崎病的心脏并发症成为了后天性心脏病主要原因，所以对于不典型川崎病必须高度警惕，合理用药，才能减少宝宝心脏血管损害。
总之，对于宝宝发热5天以上，伴有淋巴结肿大，尤其一侧，皮肤没有充血发红，超敏CRP大于30，血沉大于50，低蛋白血症，贫血，转氨酶异常，需要高度警惕不典型川崎病，结合心脏超声检查可以明确诊断，同时规范治疗，减少看似局部淋巴结炎，而实际会导致孩子心脏大血管病变发生率。
来自一线临床病例，写文章有助大家提高认识这个疾病，科普不易，欢迎转发和分享，有任何问题可以留言探讨。
