冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于心脏部位的冠状动脉出现硬化狭窄，痉挛或阻塞等，而导致心肌供血不足，缺氧或坏死而引起的心脏疾病的总称。高血压、高血脂、糖尿病都是引起冠状动脉粥样硬化的疾病因素，而对于已有冠心病的患者，控制好血压、血脂、血糖等指标也尤为重要，控制好这些指标，能够有效的控制冠心病的进一步发展，减少致命性的心血管疾病风险。
冠心病患者的血压控制目标高血压是冠心病的风险因素，这一点是非常明确的，有研究发现，及时未确诊为高血压，血压处于正常血压高值时，其冠心病的发病风险也大于正常人。
而对于已有冠心病合并高血压的朋友，控制好血压就更加重要，通常情况下，一般建议将血压至少应该控制到140/90以下的达标值，如果身体耐受，能够控制到130/80以下则更好。
对于60岁以上的患者朋友，很多都有单纯收缩期高血压的问题，即收缩压高于140，但舒张压却偏低，低于80的情况，这种情况下，控制好收缩压的意义更大，但也要注意低压不要降的过低（比如舒张压低于55），以免影响身体各个脏器的血液灌注。举个例子来说，比如80岁以上的老年人，这种压差大的情况则往往更为显著，在这种情况下，如果本身不用药舒张压就比较低，仅仅在60甚至还要低的水平，因为降压药往往是高压低压同时调节的，在这种情况下，就不应该强调把收缩压降的过低，如果身体耐受，在保证舒张压压不要降的过低的情况下，把收缩压降到150以下，就是可以的。
高血压患者合并冠心病用药方面，CCB类药物，包括各种地平，还有具有减缓心率作用的地尔硫卓、维拉帕米，β受体阻滞剂类，如美托洛尔、比索洛尔等，还有各种普利类、沙坦类药物，都是可以选用的降压药，根据冠心病患者的个体情况不同，可以选择单药或者组合药物来控制好血压。
冠心病患者的血脂控制目标高血脂合并冠心病也非常常见，对于有这种情况的朋友，控制好血脂达标，也是减少冠心病患者发生心梗风险的重要方面。
控制好血脂指标，我们通常强调两个血脂指标，一个是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），另一个叫非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）。对于低密度脂蛋白胆固醇，通常化验单上的达标值是3.4以下，而对于冠心病患者，把血脂降到这个值，还远远不够，通常情况下，对于已有冠心病问题的高血脂患者，应该把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下，实在难以控制的，也应该把这个值在原有的基础上，降低50%以上。
对于另一个值，非高密度脂蛋白胆固醇，这个值血脂报告单上没有，但也很容易计算，是指总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇所得的就是这个值，一般我们建议把这个值控制在2.6以下更佳。
用药方面，他汀类药物还是最常见和首选的药物，它降低低密度脂蛋白胆固醇的作用最明确，如果对于他汀类药物耐受性不好的朋友，选择低剂量的他汀，再加其他药物，如依折麦布等联用也是不错的用药方案。
冠心病患者的血糖控制目标如果有冠心病合并糖尿病的情况，冠心病的病变在心脏外膜下的冠状动脉，而糖尿病对微动脉影响较大，二者并存将使病变更加严重和广泛。控制好血糖，是让冠心病患者减少血管性病变，减少心梗风险的重要方面。
对于血糖的控制目标，冠心病合并糖尿病，和单纯糖尿病患者并没有区别，最佳的控制就是把空腹血糖控制在6.0以下，而餐后血糖控制在11以下，除了要控制好血糖指标以外，对于糖化血红蛋白也要定期检查，控制好这个值，是减少糖尿病引起并发症的重要指标，合并糖尿病的冠心病患者，也要注意定期进行糖尿病肾病的筛查。
用药方面，建议选择具有心血管保护作用的降血糖药物，二甲双胍，还有较新型的列净类药物，如恩格列净等，都是具有心血管保护作用的药物，如果口服药物不能使血糖达标，也可以使用胰岛素来协助降低和控制血糖。
总之，冠心病患者除了要针对疾病本身改善心绞痛、心肌缺血等相关症状外，控制好血糖、血压、血脂等指标，减少这些慢病对于心血管的进一步影响， 是减少心血管疾病进一步发展风险，减少心梗发作几率的重要方面。#清风计划#
