在临床工作中，我经常能见到因长期漏服降糖药导致急性并发症的病人，还有的糖尿病患者因自己随意补服降糖药，仍然出现血糖居高不下、甚至出现低血糖的情况等。
糖尿病患者按时、规律用降糖药是平稳控制血糖的关键，应尽量减少或避免漏服降糖药或忘打胰岛素。忘记口服降糖药，是否需要一定要补服、什么时间补服，其实，补服降糖药是有一定方法的。
下面我给大家介绍一下常见九类降糖药物漏服后或漏打后如何补救的基本原则，希望所有糖尿病患者都能灵活掌握、牢记于心。
1.双胍类药物
双胍类是通过减少葡萄糖被释放到血液中，减轻体内细胞对胰岛素的抵抗性，提高身体利用葡萄糖的能力以及促进细胞摄取利用葡萄糖而降低血糖的，是2型糖尿病的一线用药。
①服用二甲双胍的患者，漏服若发生在餐后2 小时之内，如果血糖只是轻度升高（不超过10mmol/L），可以通过临时增加运动量来降低血糖而不必补服；
②如果血糖明显升高(＞13.9mmol/L)，可以按原剂量进行补服。
③ 如果发现漏服时已到了下一次服用二甲双胍的时间，就无需再补服了。
2.磺脲类药物
磺脲类药物是通过直接促进胰岛素分泌而发挥降糖效果的，是糖尿病治疗领域应用最为广泛的口服降糖药物之一。
1）短效磺脲类药物（如格列吡嗪、格列喹酮）：
- 餐时漏服：立即补服，并将进餐时间往后推半小时。
- 两餐之间发现漏服：需立即测血糖，若血糖轻微升高(＜10mmol/L)，可以增加活动量而不再补服；若血糖明显升高(＞13.9mmol/L)，可以减量补服，但不能把漏服的药物加到下一次一起服。
- 下一餐前发现漏服：不用补服。
2）中、长效磺脲类药物（如格列齐特缓释片、格列美脲）：
- 午餐前发现漏服：根据血糖情况(若餐后血糖明显＞13.9mmol/L)，按原剂量补服。
- 午餐后发现漏服：视情况半量补服。
- 晚餐前或晚餐后发现漏服：可通过运动和减少晚餐量控制血糖，不必补服，以免造成夜间低血糖。
3.格列奈类药物
格列奈类药物也属于胰岛素促泌剂，其“快开”作用显著增强进食后第一相胰岛素的分泌，从而控制餐后高血糖。
“快闭”作用不会同时导致基础和/或第二时相胰岛素分泌的升高，不增加胰岛素的分泌总量，从而避免高胰岛素血症，减少低血糖的发生风险，并避免过度刺激胰岛B细胞，理论上具有一定的保护胰岛B细胞功能的作用，此类药物主要包括：瑞格列奈、那格列奈。
漏服处理方法与短效磺脲类药物类似。
4.α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂通过抑制淀粉类食物所产生的糖类在小肠前部分的吸收，降低因进餐而导致的餐后血糖的升高，并间接改善空腹血糖，十分适合以米、面等碳水化合物为主食的中国糖尿病患者，被称为“最适合中国人饮食习惯的降糖药”，如阿卡波糖，伏格列波糖。
- 如果是在进餐中发现漏服，应立即按原剂量补服。
- 如果餐后发现漏服，不需要补服，由于缺乏作用底物，药物的降糖效果会大打折扣。
5.噻唑烷二酮类药物
噻唑烷二酮类药物又被称为“胰岛素增敏剂”，它们可以降低胰岛素抵抗，协助其他降糖药物更好的发挥降糖作用，又不会对胰岛B细胞产生刺激作用。
这类药物主要包括：罗格列酮、吡格列酮。
这类药物只需每天服用1次，起效慢，单独使用一般不会引起低血糖，因此，单独用药者可在当日任何时间按原剂量补服，联合用药者只要血糖不低也可当日补上。
6.二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂
DPP-4抑制剂通过影响胃肠道对血糖代谢的调节而起到降低血糖的作用，属于二线降糖药，可以降低空腹血糖和餐后血糖，保护胰岛B细胞并抑制体内某些升血糖激素的分泌。
具有抑制食欲，减慢胃的排空速度的作用，适合食量大的2型糖尿病患者；不同的 DPP-4 抑制剂，均有保护心血管、肾脏的作用；不良反应小：单独应用时，基本不会引发低血糖。
主要包括西格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀和阿格列汀等。通过抑制降解内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）酶，从而减少胰高血糖素的分泌。
这类药物（除维格列汀外）只需每天服用1次，餐前、餐后均可，发现漏服后可立即按原剂量补服。
7.胰升血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂
胰升血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂属于肠促胰素类药物，肠促胰素是一种经食物刺激后由肠道细胞分泌入血、能够刺激胰岛素分泌的激素，其引起的胰岛素分泌能力约占全部胰岛素分泌量的 50%～70%，且刺激胰岛素分泌的作用具有葡萄糖浓度依赖的特点。
如利拉鲁肽、艾塞那肽（1次/日，任意时间皮下注射），单用极少引起低血糖，与磺酰脲类降糖药合用可引起低血糖。
GLP-1受体激动剂，能够以葡萄糖浓度依赖的模式刺激胰岛素的分泌：当血糖升高时，促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌;当低血糖时，能减少胰岛素分泌，且不影响胰高糖素的分泌。
因此，可在发现漏打的当日，随时按原药量皮下注射，建议在每天同一时间皮下注射。
8.SGLT-2抑制剂
SGLT-2抑制剂，通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄，能降低空腹和餐后血糖，单药不引起低血糖，是目前低血糖风险最小的药物。如达格列净、卡格列净（1次/日，晨服，不受食物影响）。
- 晚餐前发现漏服，随时按原药量补服。
- 晚餐后不建议补服，因为本类药物有利尿作用，可通过增加运动量控制血糖。
9.胰岛素
1）超短效胰岛素(如门冬胰岛素、赖脯胰岛素)或短效胰岛素(如甘舒霖R、诺和灵R)：
如果餐前忘打了，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。
2）预混胰岛素：如预混胰岛素(如诺和灵30R)或预混胰岛素类似物(如诺和锐30)
- 如果早餐前忘记打胰岛素了，可于餐后立即补打，期间要注意监测血糖，必要时中间加餐。
- 如果已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10mmol/L时，可以在午餐前临时注射一次短效(或超短效)胰岛素。
- 切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。
3）长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）
漏打一次，尽快补上即可，下次注射如在原时间需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时（比如你常规是在晚上22:00注射长效胰岛素，如忘记了注射改为次日早晨08:00补救，下次注射再按原时间22:00注射，当天内就注射了两次，两次间隔时间小于24小时，很可能出现低血糖），你可从此改变注射时间将注射时间调整为补打时间(如早8点补打胰岛素，以后均早8点注射胰岛素)。
糖尿病患者漏服降糖药时，一定要加强血糖监测，视血糖情况正确补服降糖药，补服降糖药后，也要监测血糖，避免血糖过高、过低、血糖波动值太大等情况出现。
作者：沐欣欣
