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妇科恶性肿瘤患者也能当妈妈 不过需满足这些条件

字号+作者:大健康生活圈 来源:大健康生活圈2018-11-10 我要评论() 收藏成功收藏本文

大多数人认为只要患上各种妇科恶性肿瘤之后,就不能生育。其实在如今癌症高发并呈年轻化趋势的时代,随着检查手段和治疗技术的不断发展,恶性肿瘤患者的5年'...

大多数人认为只要患上各种妇科恶性肿瘤之后,就不能生育。其实在如今癌症高发并呈年轻化趋势的时代,随着检查手段和治疗技术的不断发展,恶性肿瘤患者的5年生存率提高,只要通过多学科医生综合评估,符合一定的指征,其实是可以生育。

广东省第二人民医院生殖医学中心主任欧湘红说,近5年来,其生殖中心接诊了近百位各种恶性肿瘤患者的生育诉求,如宫颈癌、、、、等,在经过合理的、个体化的促排方案,部分患者最终获得成功妊娠。何女士和肖女士就是其中两位妇科恶性肿瘤患者。

历时一年治疗 子宫内膜癌患者成功怀孕

来自潮汕的何女士(化名)在2015年结婚,婚后与丈夫努力造人,两年过去了却迟迟未怀上,一查才发现输卵管不通。除此之外,何女士还总是被来而不停的月经折腾得身心疲惫。2017年1月,何女士再次因阴道出血淋漓不尽一月余就诊于当地医院。检查结果提示为高分化子宫内膜样腺癌IA期,要做手术切除子宫。消息如晴天霹雳般粉碎了何女士和丈夫的宝宝梦。不甘心的何女士辗转多地求医,均未能得到有效治疗,一次又一次被告知,想要生育的可能性小,必须先以保命为主,更没有生殖医学中心愿意接受她。

就在何女士想要放弃希望,准备接受切除子宫手术先保命为主的时候,2017年11月,经人介绍来到广东省第二人民医院生殖医学中心。欧湘红主任对何女士进行了详细的诊断后,协同肿瘤科、妇科、生殖中心、内分泌科进行了病例讨论。考虑到何女士的肿瘤恶性程度较低,同时带有强烈的生育要求,于是制定了一个保守的治疗方案。

“我们对何女士进行内分泌治疗,同时结合孕激素治疗。治疗一段时间后,宫腔镜检查发现其病理结果显示病变有好转,马上进行取卵,获得优质胚胎。取卵后由于短时间内会有雌性激素作用,又进行了内分泌和孕激素治疗,再次进行内膜活检和病理检查,发现子宫内膜转化成正常,辅助生殖治疗后成功妊娠。” 欧湘红主任说,由于既往多次诊刮术,造成何女士子宫内膜菲薄,即使经过多种方法调整,最终移植时厚度仅3mm,而正常女性一般厚度为8mm,初期我们期望不高,但是在医患双方不懈努力之下,何女士终于成功怀孕。

“这也是我们中心成功怀孕的第4例子宫内膜癌患者。”欧湘红主任提醒,近年来,子宫内膜癌不仅发病率越来越高,而且年龄趋向年轻化。所以当出现不规则阴道流血、月经紊乱等症状时,应尽早到医院就诊,做超声检查,了解子宫内膜的情况,特别是肥胖、高血压、糖尿病、月经紊乱的高危人群。 同时,生活作息应有规律,均衡饮食,多运动,不要熬夜。

卵巢癌患者切除右侧附件仍成功怀孕

在妇科恶性肿瘤中,保留生育较为困难的是卵巢癌。从小定居巴拿马的肖女士(化名)虽然年轻有为,但是不幸被查出右侧卵巢巨型囊肿,进行手术切除右侧附件,术后病理示卵巢粘液性乳头状囊腺癌。术后2月再次行卵巢癌全面分期手术,并行化疗。

因为既往卵巢癌病史,且切除了右侧附件,怀孕几乎是不可能的事情。所以当肖女士结婚,想要怀孕时也是不知所措。最终在家人的建议下,她从国外回到国内,来到广东省第二人民医院生殖医学中心。没想到检查结果显示,左侧输卵管也不通畅,只能行试管婴儿助孕。

可是,卵巢癌是是一种恶性程度高、生存率低的肿瘤,而要进行试管婴儿时,促排卵是必须的一项环节。在促排过程当中,高水平的激素对子宫内膜及卵巢会有明显的刺激作用,这就给促排卵增加了极大难度。但欧湘红主任团队与患者均不放弃,最终都经过合理的、个体化的方案,获得优质胚胎,并成功妊娠。


经过综合评估 恶性肿瘤患者也可以生育

针对这些案例,欧湘红主任表示,恶性肿瘤患者也能当妈妈,不过也要分不同情况。对于肿瘤恶性程度较低,同时具有强烈生育要求的患者,可以保留生育功能,但是对于特殊类型的肿瘤,因其复发、转移较快,一般不建议保留生育。

“比如子宫内膜癌高分化,子宫内膜样腺癌可以保留生育功能,不过要满足病理类型为Ⅱa期、高分化、无子宫肌层浸润、未发现可疑的转移病灶等条件。但是对于癌肉瘤和子宫肉瘤则不建议。”欧湘红主任强调,恶性肿瘤患者在保育之前,必须要经过生殖、肿瘤妇科、肿瘤内科、内分泌、产科医生的综合评估,看是否具有生育的指征、必要性及耐受能力。

“对于不同性别的恶性肿瘤患者,我们也有相对应的保留生育方法。”欧湘红主任说,需要通过医学伦理委员会的评估,如果是男性,不管结婚与否,可以到广东省精子库保留精子;女性则比较复杂,需要经过多学科的综合评估。已婚女性除了保存生育,还要保存女性特征,则可以把卵巢皮质冻存,等到放化疗后,患者的身体情况稳定,再把卵巢皮质移植回去,恢复月经,照样具有女性的性征。

“综合起来讲,其实恶性肿瘤患者保留生育能力是一个很大的难题,我们也在努力着。对于医生来说,在让患者知晓自己具有生育的权利的同时,也要站在伦理角度上,考虑一些现实伦理问题。最重要的是对患者进行疾病科普知识教育,任何疾病都要早期预防,早期诊断,早期治疗。”

另外,欧湘红主任提醒,子宫内膜癌的发生是和内分泌和代谢等因素相关,虽然暂时用孕激素控制病情的发展,但是患者体内本身导致子宫内膜癌的因素还是存在的,所以一般建议生育后的1~3个月内进行子宫切除手术,以免癌症复发。当然,每个人具体病情不同,还是需要和医生进行详细评估,必须时刻严密跟踪观察。