【摘要】目的研究飞行人员常见临床症状颈部酸痛与颈椎不稳的关系,以及这种关系对预防和治疗颈部酸痛的意义。方法回顾性分析56例飞行人员颈部酸痛的动态X线表现,观察颈椎不稳情况,并与同期56例无颈部异常感觉的飞行人员比较。结果颈部酸痛患者中,10例存在节段性颈椎不稳(18%);对照组2例存在节段性颈椎不稳(4%);两组间差异显著(P<0.01)。结论颈部酸痛患者颈椎存在失稳倾向,颈椎失稳可能在颈部酸痛的发生发展过程中起重要作用。
颈部酸痛是临床常见病症之一,具有高患病率、高复发率特点,临床检查常无其他异常体征,但X线检查常见颈椎曲度变直,颈椎节段性失稳情况。本文旨在研究飞行人员颈部酸痛与颈椎不稳的关系,以及这种关系对颈椎失稳预防和康复的重要意义。
1、对象与方法
1.1、对象2006年6～12月在来我院疗养的1000多名飞行人员中,选择具有明显颈部酸痛患者56名作为观察组,并在同期随机寻找无颈部酸痛临床症状56名志愿者作为对照组。两组均为男性。观察组年龄21～46岁,平均36岁;对照组年龄20～48岁,平均35岁;两组间年龄无显著性差异(P>0.05)。
1.2、方法所有患者均行颈椎前屈、后伸动态X线检查,测量颈椎活动范围(ROM),评估颈椎稳定性。颈椎节段性不稳按照White-Panjabi法判断:①椎体间水平移位>3.5mm为位移不稳定。②相邻两椎体间的旋转角度差>11°为旋转不稳定。统计学采用χ2检验。
2、结果
1)观察组旋转不稳定7例,水平位移不稳3例,不稳率18%;对照组椎体旋转不稳1例,水平位移1例,不稳率4%。两组不稳率经χ2检验差异显著性(P<0.01)。
2)同时我们又对该类人员进行颈椎动态X线活动范围测量,正常人群颈椎ROM为35°～60°,观察组的颈椎ROM为28°～54°,平均40.2°;对照组为33°～60°,平均44.8°,两组间差异无显著性(P>0.05)。颈椎骨质增生观察组有11例,对照组有6例,两组间差异无显著性(P>0.05)。说明观察组飞行人员颈部酸痛发病原因与颈椎活动范围和颈椎骨质增生无明显关系。
3、讨论
颈部酸痛是飞行人员临床常见症状,相当部分患者并无其他阳性体征,寻找相对特异性病因具有重要意义。本研究发现颈部酸痛飞行人员往往伴有颈椎不稳,与正常对照组差异显著,提示颈椎失稳在飞行人员颈部酸痛的发生发展过程中占有重要作用。
颈椎失稳时,椎间盘较易变性、突出,突出的椎间盘或失稳椎体后缘对脊髓产生长期静态压迫作用。同时椎间盘承受应力增加,易引起椎间盘退变,椎体间的活动度代偿增加。飞行人员某些飞行动作使颈椎过度前屈后伸时,可造成或加重脊髓静态受压状态,这可能是引起患者症状的主要病因。
颈椎失稳时,横突孔之间的相对位移加大,穿行其间的椎动脉受刺激机会较多。椎动脉本身可以发生扭曲,甚至呈螺旋状与增生的钩椎关节相接触。椎动脉受压或受刺激痉挛或扭曲,由此引起椎动脉血流动力学障碍而产生症状。飞行人员高空飞行持续紧张状态可能造成或加重颈部局部组织血液循环障碍,这种患者除了颈部酸痛外,往往伴有头晕头痛等症状。
颈椎失稳时,椎间盘纤维环受到异常压力,刺激到分布在纤维环上的窦椎神经,反射到神经根后支,引起肌痉挛等症状。同时,椎间盘周围的组织受到刺激而产生炎症性反应。炎症因子等刺激脊髓而产生脊髓症状,引起颈部酸痛和不适。
颈椎失稳初期,由于脊柱自身的代偿机制,临床可无任何症状。但随着颈椎失稳的加重,脊柱自身越难以代偿,因而颈椎失稳时表现出的颈部酸痛,也许是脊柱自身代偿超负荷的外在反映。有研究指出,脊柱正常曲度中有任何一个或多个弯曲改变,均会引起局部韧带和肌肉的紧张。长期颈椎失稳时,颈椎周围的肌肉和肌腱协调收缩常出现紊乱,颈部肌群受力不均;飞行人员长期颈部应激受力也会造成局部肌肉损伤,由此导致颈部肌群慢性劳损,这可能是引起颈部酸痛的一个原因。飞行人员颈椎失稳的治疗应以恢复颈部生理曲度为原则。非手术治疗是基本方法,手术治疗仅限于严重不稳,严重压迫脊髓者。理疗是治疗颈背痛的传统方法,对多数患者有治疗作用,其作用是增强局部的血液循环,缓解肌肉痉挛,从而使局部的痉挛和不适得以缓解。但各种理疗不可长期不间断地应用,否则颈部肌肉长期充血反而会使症状加重。实践证明,加强颈部肌肉力量的训练,可以提高颈椎稳定性。越来越多的证据表明颈部酸痛的发生有逐年上升趋势,特别是在飞行人员这一群体中更加明显,这与特殊的工作方式和生活习惯有很大关系。纠正和改善睡眠及工作中的不良体位,降低颈椎不稳的发生率,对颈部酸痛的预防和康复具有重要作用。本资料研究说明,飞行人员颈椎不稳是引起颈部酸痛的主要原因之一,今后应重视颈椎不稳导致颈部酸痛的预防和治疗。
