抑郁症是精神科常见疾病，令人庆幸的是抑郁症的治疗效果较令人满意，但是仍有部分患者发展为难治性抑郁症，其定义为经 2种及以上药物治疗仍无明显改善的抑郁症，该类疾病往往令医生头疼不已。今天，恩恩医生就跟大家来谈谈难治性抑郁症。
什么是难治性抑郁症
在临床研究中，将符合经过采用足量、足疗程(如6周)的至少两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗但疗效不佳的抑郁症，定义为难治性抑郁症。
难治性抑郁症主要包含三种情形：
难处理的抑郁症，往往因抑郁症本身性质或更广泛的医学情况，如精神病性抑郁障碍、快速循环型情感障碍、慢性抑郁症或患者存在人格缺陷等，而造成难治，或由于医生没有挑选适当的药物与治疗措施导致患者无法耐受所产生。
对治疗有阻抗的抑郁症，是目前受到广泛关注的一种情形，指抑郁症患者在接受现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药物足量(如米帕明 &ge150毫影日)、足疗程(&ge6周)治疗仍然无效或收效甚微者。
顽固性抑郁症，患者对抗抑郁药物治疗无效，或同时存在对抗抑郁药物的耐受性问题。
哪些患者可能成为难治性抑郁症患者
难治性抑郁症的形成因素有很多，如诊断错误、疗程不足、剂量不够、服药依从性差、合并有躯体疾病或其他精神疾病等。
既往有抑郁症反复发作史，或者既往治疗效果欠佳的抑郁症患者
抑郁症合并有焦虑症状的患者
抑郁症合并有精神病性症状的患者
抑郁症合并有人格障碍、精神发育迟滞及各种躯体疾病的患者
持续存在社会心理因素的刺激，缺乏足够有效的社会家庭支持的抑郁症患者
以上这些患者，单纯应用抗抑郁药治疗效果不佳，容易成为难治性抑郁症。
怎么治疗难治性抑郁症最为有效呢？
今天恩恩医生将列举出可能让难治性抑郁症不再难治的2种联用方案，但详情仍需要你去咨询精神科专业医生，具体问题具体分析。
SSRI与其他抗抑郁药联用
联用曲唑酮，曲唑酮单用时，抗抑郁效果并不强，但改善睡眠效果值得肯定，可以放在晚上服用，既可能增加SSRI的疗效，又能改善睡眠，比用帕罗西汀等更合理。
联用SNRI，代表药有文拉法辛和度洛西汀，联合应用时，剂量通常小一些。对部分难治性抑郁症患者有效。
联用NaSSA，代表药是米氮平，也是有明显的镇静作用，由于药理机制的特殊性，部分患者服用半粒时嗜睡明显，增加到一粒的时候嗜睡的情况反倒减轻。
联用安非他酮，单用SSRI治疗无效的患者，联合应用安非他酮治疗已经是一种普遍的治疗策略。
SNRI与NaSSA联用
SNRI类药物，比如文拉法辛、度洛西汀，影响的神经递质更多，理论上作用更广，也有一些研究认为在某些方面比SSRI效果更好。
比如在应用文拉法辛治疗效果不理想的时候，可以每天晚上加用米氮平15mg-30mg，如果疗效仍不理想，又没有明显的副反应，可以继续增加到每晚45mg，这种方案的有效性也已经有了很多证据的支持。
至于其他抗抑郁药之间的联用，则更加需要慎重。尤其是尽量不要和MAIOs类（如吗氯贝胺）、三环类抗抑郁药（如多塞平、阿米替林、氯米帕明等）联用，如果为了改善睡眠用多塞平等药物，一定要注意剂量，并密切观察。
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