呃逆多发于有器质性疾患的患者，常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，加之精神和躯体的沉重负担，给患者带来了很大的痛苦。顽固性呃逆的发病机制目前仍不十分清楚，治疗方法较多，但疗效不一，下面对近年来顽固性呃逆的治疗作一综述，以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。
西医对呕逆的认识理解
呃逆俗称打嗝，是横膈不由自主地间歇性收缩所致。顽固性呃逆的病因有很多，可分为功能性和器质性；器质性呃逆又可分为中枢性和周围性。
中枢性呃逆多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情有恶化征兆。
周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致。胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。
呃逆的治疗无特效方法。产生呃逆后，首先要确定是器质性还是功能性的。器质性呃逆主要侧重原发病的治疗；功能性呃逆治疗效果相对较好。
中医对呕逆的认识
呃逆是指胃失和降，气逆动膈，上冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。呃逆可分为一过性及连续性(顽固)两种类型，前者多可自行痊愈，无病理现象，后者治疗难度较大且容易引起严重后果。
中医辩证
1、 呃逆初起，呃声响亮有力，连续不断，形神未衰，多属实证；
2 、久病呃逆，气怯，声低无力，时止时续，神疲形枯，多属虚证。
3 、若呃声沉缓有力，胸膈、胃脘不舒，得热则减，遇寒愈甚，食纳量少，口淡不渴，苔白润，脉迟缓者，为寒气客胃。
4 、若呃声响亮，连续有力，冲逆而出，胃脘灼热，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄、脉滑数者，为胃火上逆。
5 、若呃逆连声，常因情志失畅诱发或加重，胸胁、脘腹胀闷不舒，嗳气纳减，苔薄白，脉弦者，为肝郁气滞。
6 、若呃声低而无力，纳少便溏，脘腹不舒，喜温喜按，面色不华，手足不温，身倦乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱者，为脾胃阳虚。
7 、若呃声断续而短促，口干舌燥，烦躁不安，饥不欲食，舌红少苔，脉细数者，为胃阴不足。
8 、若兼气喘咳嗽，不喜言语，多汗，畏风，少食，脉象细弱，则属脾肺气虚。如病久伤肾，则呃逆多为肾气亏虚型。
一般的治疗疗法
1.吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。此法可反复使用，多用于由精神刺激和进食过快引发者。
2.按压双眼球法 患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
3.按压眶上神经法 患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度，双手拇指交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。
4.颈动脉窦压迫疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦（位于气管两侧搏动处）。注：严禁双侧同时压迫，以防脑缺血而发生意外。
5.（吞）吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒（患者可以自己制作，纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜），用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内，然后使其熄灭，产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口把烟雾吞下（忌用抽吸法），吞烟时间1～2分钟。或者选用干净的人指甲，剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。
6.牵舌法 患者取仰卧位或半卧位，张口，伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。
7.足部疗法 方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底（位于涌泉穴内下旁开1寸处），直至呃逆停止。
8.含水屏气法 取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑血管疾病者禁用。
穴位治疗疗法
单穴 文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病，均取得了明显的疗效。宋立富等观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。
鼻针 采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病，具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点，对于病程短的患者疗效甚佳。
穴位点压 临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有：止呃穴（相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上）、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。
辨证组穴 常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴，随症加穴。此外，耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的疗效。
呕逆的针灸治疗
1 、患者取仰卧位，对穴位常规消毒，用直径0.30 mm、长25～40 mm 的不锈钢毫针进针，均匀提插捻转，得气后适时予以补泻法，留针时间20 min。
2 、中魁、耳中穴行强刺激手法，以患者能耐受为度。留针期间，10 min行针1次，连续2次，行针时间每次10～15 s，出针后对针孔稍微按压避免出血。
3 、寒气客胃者，足三里、中脘、建里、梁门穴行温针灸；
4 、脾胃阳虚者，神阙穴行隔盐灸，每次7壮，关元穴行温针灸。隔日1次，10次为1个疗程。
呃逆多由胃失和降、气逆动膈所致，实证者多因情绪失常、饮食失调、肝胃不和所致，虚证者多为体质虚弱、久病失治、伤及脾肾而成。
顽固性呃逆的中医辨证，一般可分为胃寒证、胃热证、气滞证、阳虚证、阴虚证、气虚型、肾虚证等类型。
针灸辨证取穴思路：以和胃降逆为主，兼以宽胸利膈，通畅气机，调补脾肾，达到止呃目的。
所取主穴中，
为心包经募穴，又为八会穴之气会，可宽胸理气，降逆止呃；中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，主治一切胃病，可理气和胃降逆；内关为手厥阴心包经络穴，也是八脉交会穴之一，治疗心、胃、胸之病，可安神宽心，开胸顺膈，健脾和胃，降逆止呕；足三里乃胃经下合穴，四总穴之一，对脾胃相关疾病皆有良好的治疗效果；中魁、耳中为治疗呃逆经验穴。
内庭、曲池穴清热通腑；太冲、阳陵泉穴疏肝理气；建里、梁门穴温中散寒；神阙、关元穴温补脾阳；三阴交、复溜穴养阴益胃；合谷、公孙穴补益脾肺；气海、太溪穴益肾固气。
呃逆日久必伤肾气。《素问·调经论篇》曰：“志有余则腹胀飧泄，不足则厥。”厥者，逆也。足少阴肾经，“上贯肝膈，入胸中”。肺根于肾，故之标在肺胃，之本在肾。
肾气不足可上逆动膈见呃逆。此种呃逆，病在下焦，用常规方法降胃气无效，当以补肾气、降冲气治疗。 总之，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾，其气机逆乱都可上逆动膈出现呃逆。
故有“呃逆应按三焦五脏论治”之说。临床上呃逆证型表现有多种，辨证要抓住气逆动膈这一病机关键，从调理脏腑气机入手，才能有的放矢，收到预期效果。
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