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第 315 期
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“在临床实践中遇到的瓶颈，都是激发我们思考进步的阶梯，对我而言，一个瓶颈突破后，抓住机会，再次提高，是自身的升华，也是对患者朋友们交出的答卷。
”■ 针推医师 王玉珏
2019年初，我从单点坐诊模式调整为两点坐诊，
从单一的在高端中医诊所提供“私密一对一诊疗”转型到在医保店探索“提供类似高端诊所的医疗服务——打造“好的医疗不太贵”模式”，
从高端店的“慢工细活”过度到“快慢结合、疗效确切”的工作状态，7月初，单日门诊量做到35人左右。
☞ 初出茅庐到杭州，我如何用3年时间维稳患者量
此时的我面临转型后的第一个瓶颈，即：如何在保证疗效的前提下做到“快慢结合”，进而实现“又快又好”地服务更多患者？
围绕“快捷非粗鄙，胸中有丘壑”，于是我尝试着以下六方面的着力：
门诊常规病种分型、患者分型，提升看诊速度
- 明确常见病种
根据工作笔记本上记录的患者情况，包括主症、疗程、和改善情况，总结出找我治理的常见病种：
各型颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型为主）、颈肩综合征、颈源性头痛、腰椎间盘突出、膝骨关节病、运动损伤、功能性消化不良、月经病（月经先后无定期、月经量少等）、多囊卵巢综合征。
每一型治疗方法大致确定，形成相对应的治疗模式，熟能生巧，治疗时，大大提高了下针速度。
- 患者职业划分
统计梳理出某些职业高发的疾患，在接诊新患者的时候，对其有较为精准的大体判断，提高确诊速度。
- 预判见效时间
详细回顾病案后，统计出较为明确的见效疗程、见效时间，用于接诊新患者时，给出见效时间，让患者对自己的病情心中有数，帮助他们坚定治疗信心，同时也有助于增加患者信任度和粘合度。
提高诊断和鉴别诊断的能力，减少误诊，降低门诊风险
西医内科、妇产科学、神经病学是必须要经常翻阅的书籍，我因为今年考主治医师职称，在备考复习西医相关学科的时候，对西医方面的知识有了新的扩充。
对于非门诊能处理的疾病，一旦怀疑，就让病人去医院确诊排除可能潜在风险后再行治疗。
针药结合，以药辅针，提高疗效
读书的时候学习了约150个方歌，做针推门诊以后，用的机会不多，但是偶尔用用发现，针药结合治疗虚证疼痛，有更好的效果。
于是加强方剂学的知识，并向身边优秀的中医内科医生请教，学习一些实用的内科辨证思维、用药要点、配伍技巧。
在临床中活学活用，辅助针灸治疗的效果，统计病案显示，针药结合在睡眠障碍、月经不调、心悸的治疗方面比单纯运用针灸的效果要好。
▲ 针灸治疗带状疱疹
重用腹诊，快速采集有效信息
一般来说望闻问切触，五种诊断方式都会用上，能保证诊断的全面性，但在临床中，每个医师会是根据自己的知识结构特点和临床技能，有所侧重。
经过前期大量的接诊和前期积累，找到了最适合我主要诊断方式——腹诊。躺床治疗时，掀开衣服，视触暴露的腹部能帮助我快速收集到病患的有效信息。
针灸思路多样化
以下四种针灸思路较常结合使用：
- 脏腑点穴的思路
- 内科辨证思路
- 肌肉解剖思路
- 神经节段分布思路
运用火罐筋膜松解，不偏废理筋正骨手法
“充分运用火罐进行筋膜松解，节约手法松解的时间，同时不偏废理筋正骨手法。”
随着接诊量的增大，手法松解筋膜的时间被压缩，通常只有短暂的时间能够拿捏一些部位，然后就要下针，根据肌肉解剖的知识，在选定的部位进行闪罐、留罐能达到快速松解筋膜的目的，
对于诸如周围性面瘫、胸椎小关节错位这种需要局部理筋正骨的患者，也不偏废手法使用。
▲ 王玉钰医生的治疗笔记
除了技术层面的提高，还得兼顾服务对象的心理感受。毕竟与人打交道，需从情感角度兼顾服务的对象是否能够接受快节奏的治疗方式。
我在转型的初期，一个找我「维修」身体很长时间的朋友，对我提高看诊效率的事实不能接受，在她的印象中，就是要慢慢看诊，充分沟通的过程中才得到治愈。
我向她解释了，快起来代表我打怪升级，技能更加熟练。虽然她在理性上接受了，情感方面任然无法接受。
所以医生与患者之间，存在专业壁垒，如何去缩小呢？
我是这样做的：
- 不缩减首诊时间，充分沟通，尽量用丰富的比喻，降低对方理解难度。
- 治疗过程中，见缝插针，向患者科普与他疾病相关的健康知识，同时进行心理疏导。很多时候，这样的交流和疏导只是两三句话，但是对方在情感上得到了安慰。
- 治疗操作时，如果我们的助理小林在旁边，我会给她详细讲解病情诊断要点和取穴、针刺、拔罐操作要点，讲解的过程也是消除患者疑虑的过程。
- 偶尔在朋友圈发发对治疗的方法和诊断思路详解，感兴趣的患者朋友较多。
最后一点与转型初期的改善是：
脱离对笔记本的依赖，接诊过的病人不需要经过笔记本记载，记在脑海里，下班后再回顾，强化大脑记忆，不浪费出诊的时间。
成果：
疗效保证、工作效率提高，患者增加、且现有患者贴合度较好。
作者说
在临床实践中遇到的瓶颈，都是激发我们思考进步的阶梯，对我而言，一个瓶颈突破后，抓住机会，再次提高，是自身的升华，也是对患者朋友们交出的答卷。
I 作者简介
王玉珏，主治中医师，硕士。毕业于成都中医药大学针灸推拿学专业，师从梁繁荣教授，由赵征宇教授指导针灸临床学习。诊治以“脊柱脏腑一体观”为理论核心，以“理筋、正骨、通经络、调脏腑”为治疗方法，重视针刺、艾灸、推拿、刮痧等外治手法与中药相结合，对临床常见病有较高的诊治水平。
I 版权声明
本文原创，转载需授权，作者/王玉珏，版权归权利人所有。
