药物性皮炎又名药疹,是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体,引起皮肤粘膜的炎症反应。严重者可累及机体的其他系统,甚至危及生命。应与猩红热、麻疹、多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症等相鉴别 。
常见的致敏药物有:①抗菌药物类如青霉素、链霉素、氨苄西林等;磺胺类如复方新诺明;②解热镇痛类如阿司匹林、氨基比林、非那西丁等;③镇静、催眠与抗癫痫药如鲁米那、苯妥英纳等;④血清制剂如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等;⑤中药亦可引起药疹,如葛根,天花粉、丹参等单味中药及六神丸、云南白药等中成药。
药疹有用药史。有一定的潜伏期:一般4~25日, 平均7~8日内发病 。发病骤然,除固定性药疹外,大多于1~6日皮损遍及全身。皮疹形态多种多样,有固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形性红斑型、荨麻疹型、湿疹型、紫癜型、大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型等。重症药疹可累及各脏器:如心肝肾受损,可发生相关的症状。皮肤试验及激发试验可呈阳性反应。实验室检查:有的出现血白细胞升高及嗜酸性粒细胞升高;有的则出现白细胞、红细胞或血小板减少。重症药疹可有不同程度的肝肾功能损害。
治疗
1.停用一切可疑致敏药物及与其结构近似的药物。去除致敏药物,经适当治疗,较快痊愈。重症药疹如不及时抢救和停用致敏药,可导致死亡。
2.加强排泄,多饮水,必要时可给以泻剂和利尿剂以保持大小便畅通。
3.内用疗法:抗组胺药物、维生素C、钙剂、硫代硫酸钠等。必要时口服中等剂量皮质类固醇激素如醋酸泼尼松(30~60mg/d), 待皮疹消退后逐渐减量以至停药。
4.外用疗法:常用保护、止痒、清洁干燥剂,如炉甘石洗剂、粉剂等。有糜烂渗液时可用溶液湿敷。
5.重症药物疹(重症多形性红斑型、 剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型), 除上述治疗外,还需采取以下措施:
① 及早应用大剂量皮质类固醇激素:可用地塞米松10~20mg/d或氢化可的松300~500mg/d加在5%葡萄糖液500~1000ml中静脉滴注,待病情好转逐渐减量。
② 加强支持疗法:注意水电解质平衡,注意热量和蛋白质的摄入,必要时输血或血浆。
③ 预防和治疗并发症:继发感染可选用与致敏药无关的抗生素。注意保护肝肾功能。防止交叉感染。
④ 局部治疗:大片糜烂面时,暴露皮损以保持干燥为宜,可用1%甲紫溶液加扑粉;如渗液多时,可用溶液湿敷;注意保护眼睛,清洗结膜,用氢化可的松眼药水和硼酸眼膏;口腔粘膜受损应经常清漱口腔,可用4%碳酸氢钠溶液或多贝氏液含漱。
6.中医中药:以清热、凉血、利湿、解毒为治则,宜用化斑解毒汤、萆藓渗湿汤、苓连解毒汤等加减。