作者介绍
曾俊辉：汉唐经方扶阳派中医师，师承著名伤寒学家、经方大师付元谋，又系孟河学派传人、疑难杂病大家翟慕东关门弟子，皆深得其传。临证首重脉法， 以扶阳、运阳为立足点，特别对于儿童及成人的外感疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、过敏性疾病、代谢异常类疾病有较好疗效。
脾胃不好就会咳嗽，这是常识
“小娃娃脾胃不好会咳嗽”，或者讲“娃娃久咳多半是因为脾胃不好”，这个几乎是一种常识，而且这种体质状态引起的咳嗽，一般都是经久不愈，难治难缠，我就遇到过一直咳、间断咳，来我这里看之前，咳一两年的都有。
有时候好像好一些，稍微风吹草动，气温升降、衣物加减、饮食睡眠，稍微波动一下，咳嗽就又反复了，家长感到很头疼，再小心也防不住。现在娃娃都是家里的宝贝啊，咳的时间一长，家里每个人都要来关心关心，这个川贝蒸梨子，那个萝卜煮水；这个带去输液雾化，那个带去吃中药、搞推拿；这个觉得我娃娃是热，要清热，去买点清热药，那个觉得是寒，要补；这个觉得我娃娃是积食，不准吃肉，那个觉得他还没吃够，太可怜了，要整点好的吃，要补，要多吃；乃至一样东西，比如说橘子、比如说月饼，给不给娃娃吃，吃多少，什么时候吃，都要争。所以你看看，情况就有这么复杂，这个还是家里面。
在治疗上，有时候实在咳凶了，去医院上抗生素，做雾化，当时好像好一点，但这个只能从凉、静的角度，暂时缓解一下局部症状，娃娃整体的阳气可能更受伤，呼吸系统，甚至全身的“免疫力”、自我恢复、自我调节的能力可能更差。
但知道的人处理起来，还是针对肺部做文章
一些中医也是，你问他，老师啊，这个咳嗽怎么回事呢？他答，脾胃不好嘛。哦，你表示明白了。但是你看他处方结构，多半都还是在疏风散寒、止咳平喘，在肺上做文章，与脾胃“风月无关”啊，或者几味消食健脾药，“碎玉金屑”点缀一下，表示我还是在治脾胃啊。
“咳嗽与脾胃有关”几乎就成了一句口头禅，落不到实。
当然，从症状上来考虑，或者有新感外邪，你当然也可以考虑先治肺、偏治肺，但是只知从肺上去考虑，不能从整体体质状态去调整，就没模到边。这里边就有轻重、缓急、标本、先后的问题了。也许症状会减轻一些。
但体质不改变，这种咳嗽不会断根。
为什么咳嗽应该找脾胃的问题不管肺？
好了，我们还是回转来看看今天的主题，“娃娃脾胃不好引起咳嗽”，好像大家都在这样说，但是很少有父母明白这其中的道理，细细想来，反滋萤惑，脾胃不好会咳嗽？咳嗽不是应该找肺吗？怎么会是脾胃？
不明这个理，不知道这个事怎么来、怎么留、怎么变、怎么去，在病程、病势上不了解，就对治疗过程心里没有数；在娃娃的治疗选择上，生活调摄上，也不知道该怎么做。
有感于此，今天就来跟大家分享、讨论下，脾胃不好怎么它就引起了咳嗽。
中医整体观告诉我们此中有彼，彼中有此。
首先我们明白有一个中医学的“整体观念”思想。
什么意思呢？
第一，天人相应，天人交感，天与人是一个有机整体。这个“天”，包括自然环境，天地气交；也包括社会环境。人处于自然、社会环境中，就要受到他周围环境的影响，人自身也能影响、改造他周围的环境，自然社会有哪些病态，人就有哪些病态，反过来，人有哪些病态，他所生存的自然环境、社会环境就有哪些病态，这个是“整体观念”第一层意思，人与自然社会互相影响。
第二，人是一个有机的整体，“有诸内形诸外”，即人在外的种种表现，包括思维、行为、体温、脉象、面色等等，都是人体内部情况的反映。这个好理解，比如你肚子痛，在外就有一个肚子痛的样子，面色，脉相，等等，即使你没有说出来，身体上该反映出来的，它就是会反应出来。
第三，人体任何一个地方的状态，包括健康的状态和疾病的状态，都与五脏各个系统都相关，只是相关性大小不同、所占权重不同而已。
比如出现一个风寒咳嗽，表面上它是肺的问题，实际上是五藏都相关，通过不同的方式，调动身体五藏五个系统，或者调动气血津液三个层次的任意一个层次调整，或者阴阳对待的任何一方面，等等，多种方式，这个咳嗽都能解除，但是新受风寒伤肺而咳嗽这个具体问题中，肺、气、寒的权重更大一些，其他层次占的权重小得多，治疗起来，主要考虑调动肺的力量、通过气这个层次、注重阳这个方面，就是最捷径。也就是说，其他方法也能好，但是就是绕弯路。
上面这个例子有点绕口，或者我们就用《素问·咳论》一句简单的话来说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
这个就简明多了，也就是说，咳嗽不仅有肺引起咳嗽，粗论起来，也有大肠咳、心咳、小肠咳、脾咳、胃咳、肝咳、胆咳、肾咳、膀胱咳、三焦咳、心包咳。
解决咳嗽的背后的病机是关键
所谓“病象”就是病症的表现，是病症的现象，是表象；
所谓“病机”就是病症的关键环节，解决这个病症的关键所在。
有时候“病象”与“病机”是重合的，比如肺系统的咳嗽，病机就在肺，病象也在肺，治疗也奔着肺去就行了，这个好理解。
但疾病的复杂就在于，很多时候，病症的表现的落脚点（即“病象”）跟病症真正的关键所在（即“病机”）是分离的，要真正解决这个病症，就是要去解决病症的关键环节，即病机的问题，而不是现象上的问题。这个大家可以简单类比理解为治标、治本的意思，从现象上来处理问题是治表，从关键环节上处理问题是治疗本。
比如我们上面谈到的，咳嗽粗分就有十二种，这十二种咳嗽“病象”都在肺，因为是咳嗽嘛，咳嗽就属于肺，这个从西医角度来理解（呼吸系统）也不难。
虽然十二种咳嗽的“病象”表现都在肺，但只有肺这个系统的咳嗽“病机”在肺，通过处理肺的问题，病症就能得到解决，其他十一种咳嗽的病机分别在大肠、心、小肠、脾、胃、肝、胆、肾、膀胱、三焦、心包，所以才叫大肠咳、心咳、小肠咳、脾咳、胃咳、肝咳、胆咳、肾咳、膀胱咳、三焦咳、心包咳，要解决这十一个问题，就要有整体观念，就要有手眼，就不能眼睛只看到咳嗽，心里只盘算治肺，就要根据人体整体的情况、总体的症状表现，望闻问切、四诊合参，来确定病机，找到关键点在哪里，应该从哪里入手。
好，我们知道了整体观念，又明白了“病机”、“病象”，现象、本质很多时候是分离的，有了这两点作基础，我们就能明白为什么娃娃脾胃不好会引起咳嗽，这个关键就在于，脾肺有密切的关系。
脾肺有密切的相关关系
中医一句话讲“形寒、饮冷则伤肺”，引起咳嗽。
“形寒”我们可以理解，肺主皮毛、体表，体表受寒就是“形寒”，肺的部署受了寒，当然要内传伤肺，这个都能理解，就是受凉了要感冒咳嗽嘛。
“饮冷”为什么伤肺呢？饮冷应该伤脾啊？
对！饮冷就是伤脾。伤脾的阳气，就是削弱的脾的气化功能，从而损伤、削弱了脾肺之间的联系，肺由此而不足，而“受伤”。即由伤脾而伤肺，先伤脾后伤肺。这个与娃娃久咳的原理是一样的。怎么样？是不是有点明白了？
好，我们再详细来看看。
脾肺的密切关系，从五行归属的角度讲，脾属土，肺属金，土生金，脾土为母，生肺金，脾与肺是母子关系，这个“土生金”关系、“母子”关系，具体落实到五脏生理上，简单就是说：
肺的主要工作，其物质与能量大部分都来源与脾。
脾作为后天之本，气血生化之源，脾化生的气津充养肺气，以保障肺本身的正常生理功能得以发挥：保证体内外气体交换；保持人体之气的宣降与四季、二十四节气、七十二候这些关键时间点相应；通过主一身之气，保证内外气机通条；通过主一身之气，通过气带动水液布散，配合脾肾，保证体内水液代谢正常，这些都要靠脾给他提供物质、能量，这些就是“土生金”的具体内涵之一，这个方面偏重于“上焦--体内--气--津--脉管外--成片”层面。
用《素问•经脉别论》原文表述就是“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”
另一方面，肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精微，在胸中结合成“宗气”，通过宗气来达到：助心行血、循喉咙、司呼吸、出营卫、温分肉、肥腠理、司开合的作用。
这是肺生理功能的另一方面，是它工作的另一方面，也需要靠脾胃的密切支持，这些事“土生金”的具体内涵的另一方面，偏重于“体表--气—营卫--血—脉管内、外—沿脉络”层面。
好了，经过前面的铺垫，我们就可以明白，脾肺密切相关，土生金，肺要工作的物质与能量大部分来源于脾，伤了脾，肺肯定就工作不好，肺对于气的处理、对于津液的布散，力量就不够，宗气生成也不足，肺工作不好，就会产生咳嗽。
很多咳嗽不过是肺部在工作而已
肺以咳嗽这种向上、向外宣散的方式来加强体内脾肺的关系，通过咳嗽这种强烈的升发方式，让气带动脾的物质与能量供应上来，暂时改善脾肺之能量与物质不能接续。
所以在一定程度上，咳嗽不是坏事哦，它既给你指示了问题所在，又提示了你应该用改善、增强脾肺关系的方法来处理这个问题。
所以啊，不要见咳止咳,见症对症，你要去理解这个症状的趋向性，去理解为什么会产生这个症状，去理解这个病象后面的病机；去理解正气是要往哪个地方走，正气需要什么你就给他什么，这就是调整身体的最根本、最正确的方法。
脾肺不能密切配合，不能由土生金，就可能咳嗽。
这个咳嗽土不生金，又可以从两方面来认识，它可能是因为“脾虚”引起的，脾虚则不能给肺提供足够的物质与能量；也可能是因为“脾实”引起的，就是在脾或脾肺之间，他们物质与能量的通路、气与水液升降的通路受阻，引起肺不能够得到脾得供给，所以肺就要咳嗽，这种阻碍，在娃娃来看，多半就是积食、或者由于脾虚生痰、生湿引起的。也可能两种情况兼而有之。
由上面的推导，我们就明白了，久咳的病象在肺，实际病机在脾，且分虚、分实，它的内在逻辑关系就理顺了。
这种久咳，来路一般都是： 风寒伤表，内传伤肺，经久不愈，内耗脾气，凝痰生湿，造成脾肺两虚，痰湿内蕴，这种情况在五行学说中，成为“子盗母气”；
或者寒凉药物、饮食先伤脾胃，脾胃气化功能障碍，一方面水谷精微化生不足，一方面水液布散不开，肺得不到很好供应，不能抵御外界气候变动，也容易遭风寒内舍，也是脾肺两虚、痰湿内蕴这个结果，这种情况在五行学说中，称为“母虚及子”。
脾肺两虚、痰湿内蕴，表现上就也不仅仅是各种类型的咳嗽，它就容易是呼吸系统、消化系统的各类疾病、各种不协调、各种“小气”、各种“娃娃不好带”、各种不耐受等等。
脾肺两虚、痰湿内蕴，迁延不愈，这个体质状态还能够继续发展，最终万病归肾，形成一种更为难办的体质状态，影响娃娃的生生之阳，影响生长发育。所以提醒家长们啊，有病早治、早调整、少伤阳气、爱惜阳气，就容易好。
要执这个病的牛耳、牵动这个体质状态的牛鼻，关键都还是在阳气，阳气恢复，山川归位，阴霾尽散，天空朗廓，哪里还有什么余事呢。但是要注意，体质状态不是一天形成的，要改变体质状态也需要一定时间，不要着急。另外，体质逐渐改善的过程中，会有一些现象出现，或称“排病”，也不要大惊小怪，依法治之就可以了。
除了中药治疗之外，怎么爱护娃娃阳气呢？
还是我那几句老话“寒温适宜，饥饱适度，生、冷、甜、腻少吃”。
另外，可以配合适度的艾灸、推拿。比如偏于脾虚湿蕴的咳嗽，可以选取太渊穴、脾腧、肺腧、太白穴、丰隆穴、合谷穴；偏于积食咳嗽的，可以用煮熟的鸡蛋热热的顺时针滚动按摩肚脐周围，可以从上到下捏脊，或者直接搓热两掌摩腹、捏脊，配合推脾土，揉板门等。
本文转自成都中医曾俊辉
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