春季到来，很多传染性疾病也进入高发期，其中，麻疹、水痘、流行性腮腺炎、风疹等对儿童而言是高发疾病，并且麻疹的危害较为严重，故笔者总结了几种常见儿童传染病相关知识。
1. 麻疹
是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，容易引起暴发流行。
麻疹患者是唯一传染源，主要通过呼吸道飞沫或密切接触患者鼻咽分泌物传播。
冬春季高发，8 个月～5 岁儿童为高危群体，麻疹出疹前后 5 天均有传染性，如有并发症发生传染性延长至出疹后 10 天。
（1）临床症状有哪些？
可分为典型麻疹和非典型麻疹。
① 典型麻疹
- 潜伏期（10～14 天），接受过被动免疫的病例可延至 21～28 天；
- 前驱期：从发热至出疹（3～4 天），起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状，此期可有早期的特异性体征麻疹黏膜斑（Koplik 斑）出现，如果发现有助于诊断；
- 出疹期：多于发热 3～4 天开始出疹，持续 3～5 天，皮疹自耳后、发际弥漫至面、颈部、躯干及四肢，红色斑丘疹，可融合成片，无痒感；此期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，多合并肺炎；
- 恢复期：如无典型并发症，一般出疹后 3～5 天退热，皮疹按出疹顺序消退，疹退后留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1～2 周后消失，若无并发症，整个病程 10～14 天。
② 非典型麻疹
- 轻型麻疹：多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受丙球蛋白或小于 8 个月婴儿有母亲的抗体保护的婴儿，麻疹症状较轻，预后好，无并发症；
- 重型麻疹：多为营养不良，免疫力低下患儿，中毒症状重，常有出血性皮疹，可伴有黏膜和消化道出血、咯血和血尿，多有肺炎，心力衰竭等并发症；
- 异型麻疹：多见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗在再次感染麻疹野病毒株者，临床症状不典型，容易误诊，麻疹病毒血清学检查有助于诊断。
（2）主要并发症有哪些？
- 肺炎：最常见，5 岁以下患儿多见，可合并多种病原感染，是死亡的主要病因；
- 喉炎：麻疹患儿多有轻度喉炎表现，严重者可发生喉梗阻；
- 心肌炎：常继发于肺炎患儿；
- 神经系统：可有麻疹脑炎发生，少见远期并发症，亚急性硬化性全脑炎，需要引起重视；
- 营养不良和维生素 A 缺乏：可引起干眼症，重者出现视力障碍或角膜穿孔等。
（3）如何治疗和护理？
- 无特异治疗，注意隔离，对症治疗；
- 注意卧床休息，保持室内空气流通，避免强光刺激，注意皮肤和眼、鼻、口腔的清洁，饮食应易消化和营养均衡；
- 高热时给予酌情使用退热药，补充水分及维生素 A、D 制剂，积极治疗并发症，有细菌感染可给予抗菌药物。
（4）如何预防？
- 主动免疫：麻疹减毒活疫苗预防接种，8 个月初种，18～24 月龄接种第 2 剂次，再次接种可采用麻疹、风疹、腮腺炎等多价疫苗；如有流行，可在一定范围进行高危人群强化接种，接种后多数具有远期保护效果；
- 被动免疫：接触麻疹后 5 天内尽快给予免疫球蛋白，5～9 天内可减轻症状，有效期只能维持 3 周左右，以后采取主动免疫。
2. 水痘
急性传染性疾病，以斑疹、丘疹、疱疹、结痂为主要特点，水痘患者为传染源，经呼吸道飞沫及接触传播，冬春季高发。
（1）临床症状有哪些？
主要分为典型水痘和重症水痘。
- 典型水痘：多有发热，全身不适及食欲减退等，随后出现典型皮疹，首发于头、面和躯干，随后扩展至四肢，向心性分布，为红色斑丘疹，随后变为透明水疱，疱液混浊易破溃，分期分批出现，伴有痒感；
- 重症水痘：多发生在恶性疾病或免疫功能低下患儿，持续高热，中毒症状明显，皮疹多且融合成大疱性或出血性，可继发感染或伴血小板减少发生暴发性紫癜。
（2）主要并发症有哪些？
多为皮肤感染，如脓疱疮，丹毒，蜂窝织炎，甚至导致败血症等；其他如肺炎或神经系统并发症如脑炎 Reye 综合征等多见于免疫缺陷儿童。
（3）如何治疗和护理?
本病是自限性疾病，一般无特异性治疗，患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，室内空气流通，注意剪短指甲，防止皮肤抓伤或继发感染，给予足够水分，饮食清淡易消化；
皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，重症水痘可静脉应用阿昔洛韦抗病毒治疗，糖皮质激素不能轻易使用，因为有可能导致病毒播散。
（4）如何预防？
提倡儿童接种水痘减毒活疫苗，保护率可达 85～95%，可持续 10 年以上。
3. 流行性腮腺炎
由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺肿痛为临床特征，可并发脑膜脑炎和胰腺炎等。
主要通过呼吸道飞沫传播和密切接触传播，冬春季发病高发，多见于年长儿，传染期从腮腺肿胀前 6 天至出现后 9 天均有传染性。
（1）临床症状有哪些？
- 多以腮腺肿大和疼痛为首发症状，初为一侧肿大，继而另一侧也肿大，以耳垂为中心向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但不红，触痛，1～3 日内达高峰；
- 开口咀嚼时或吃酸性食物胀痛加剧，病程中可有发热，持续时间不一，同时伴有头痛、乏力等其他表现，有时早期口腔内可在腮腺导管开口处发现红肿，有助于诊断。
（2）主要并发症有哪些？
腮腺炎病毒具有嗜腺体和嗜神经性，故容易侵犯神经系统和其他腺体。
- 脑膜脑炎：最常见并发症，常在高峰期出现，表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直，病理征阳性，预后多数较好，多无后遗症；
- 睾丸炎：男孩最常见并发症，多为单侧，常在病后 4～5 天，肿大腮腺开始消退时出现。睾丸疼痛，肿胀明显者可伴有剧烈疼痛，全身症状明显，高热，寒战，亦可并发附睾炎、鞘膜积液等。一般 10 天左右消退，一般不影响生育，双侧受累者有时可影响生育，但非常少见；
- 卵巢炎：青春期女孩多见，下腹疼痛，月经不调，症状多较轻；
- 胰腺炎：病后数日内出现，上腹部剧痛和触痛，伴有发热、寒战、恶心及反复呕吐等；
- 其他：心肌炎比较常见。
（3）如何治疗和护理？
- 无特异性治疗，对症治疗为主。注意隔离，患儿多休息，保持室内通风，注意饮食清淡，忌酸辣食物，特别是酸性食物，多饮水，高热时可酌情使用退热药；
- 出现并发症按照相关疾病治疗。
（4）如何预防？
提倡主动免疫：腮腺炎减毒活疫苗安全有效，目前使用麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，接种后抗体阳性率可达 96%，接种一般建议 18 个月龄以上儿童，一般可维持 9～10 年。
编辑：周萌萌
题图来源：Shutterstock
投稿及合作：[email protected]
参考资料
[1] 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第 8 版）[M] 人民卫生出版社，2015.
[2] 王卫平，毛萌，李廷玉，申昆玲，常立文. 儿科学（第 8 版）人民卫生出版社，2014.
点击进入儿科论坛，病例、讨论啥都有！
