最近有宝妈发来图片问，宝宝刚长出的乳牙就有一道黑色的印记，是龋齿吗？焦急不得。说平时就是吃母乳，辅食啊，怎么会这样呢？
说到龋齿，很多人只会想到吃太多糖果、忘记刷牙、细菌侵入所致；
说到牙齿保护，很多人也只会想到窝沟封闭、涂氟、勤刷牙能够让牙齿好过一点；
说到乳牙的生长会影响到以后萌出的恒牙，什么？？牙齿不是会换的吗？
原来小宝宝的乳牙也要好好保护，而且那些保护工作真的一个都不能少！
所以今天就来和宝妈们聊一聊宝宝的牙齿护理。
第一部分：牙齿的基础知识
包括牙齿的基本结构、萌出和生长、龋齿的特点、危害以及预防措施
1.1 牙齿的萌出和生长
图：乳牙萌出的时间和顺序
图中这些数值只是一个平均数，稍微早一点、晚一点都是正常的。一般来说，宝宝的第一颗乳牙在6—8个月之间萌出，在2岁半到3岁的时候会陆续全部出齐，共20颗。有的小朋友可能4个月就长牙了，有的小朋友可能3岁时所有的牙齿才萌出完毕，这都是正常的。
乳牙萌出归纳成一个口诀，就是图中这四句话。
“中间向两边”，意思就是从中间开始长牙，陆续向两边的牙齿萌出；
“一二四三五”，意思是说中间的第一颗牙先萌出，之后的顺序是第二颗、第四颗、第三颗、第五颗，第三颗牙会比第四颗牙要稍微晚一点出来。
“左右相对称”、“先下再上数”，意思就是左右牙齿是要相对称的萌出的，通常是下面要先长，然后再长上面的牙。
口诀只是一个大致的规律，是科学统计出来的一个平均数。只要大致符合这样的规律，是中间往两边长，左右是比较对称的，都是在正常范围之内的，不必太纠结。
1.2龋齿
图：不同程度的龋齿
第一张图，门牙中间那个缝里已经出现了一点黑黑的影子，就是龋齿。
第二、三张图，牙齿表面黄黄的斑点，这种斑点绝对不是幼齿发育不全，或者奶斑，这就是纯粹的婴幼儿龋齿。
第三张图的小宝宝年纪非常小，大概只有1岁多一点，可见乳牙的龋齿发生率是非常高的，而且年龄非常小就会发生了。
第二排的图片都是大概3岁、4岁的小朋友，最后一张图片的情况最严重，几乎20颗乳牙全军覆没，这个小朋友只有4岁多，是个女孩子。妈妈说她不爱笑、经常闭着嘴巴，因为她不喜欢看自己的黑牙齿，她的牙齿也经常很痛。
1.3乳牙龋齿的特点
发生率高
医学的统计数据表明十年前5岁孩子有67%是有蛀牙的，也就是说像上中班、大班的小朋友10个里有7个孩子有蛀牙。
进展的速度快
可能三个月之前牙齿只是一个小洞，再过了三个月可能就变成一个大洞了。
具有多发性
如果小朋友有蛀牙，只有一颗的非常少，一般都是至少4、5颗以上或者7、8颗，最常见的就是10多颗。更有甚者，就像上图那样，20颗全军覆没。
自觉症状不明显
当小朋友的牙齿有个小洞的时候他没有感觉到，当洞稍微大一点，他可能有点不舒服，但过一会儿他就忘了，也不会去说。等到真正发生到很严重的情况，比如说他痛的睡不着觉了，那时候通常是已经比较严重了。
1.4乳牙龋齿的危害
很多家长首先关注的是孩子牙齿齐不齐，而不是考虑到孩子后面的牙齿已经有很大一个蛀牙了。所以再次强调一下乳牙龋齿的危害性。
疼痛
像上图那个20颗牙都龋齿的孩子，满口牙都很疼，不能好好吃饭，只能吃一些很软的东西。
影响发育
很多小朋友牙齿长的不整齐，牙弓非常窄，有的牙齿排列非常紧密，源于很多家长认为孩子乳牙期间有蛀牙没事，换了牙就好了。但实际上乳牙如果蛀牙的话，孩子牙齿的咀嚼力就下降，牙齿整个破损了，本来原有的一颗牙齿的位置，因为龋齿烂了，只剩下半颗牙的位置了，后面的牙齿就往前挤过来，牙弓的发育就变得非常窄，不能像正常牙齿一样发育的很好。
另外，吃饭、咬硬的东西能促进颌骨发育，孩子如果不能吃硬东西，他的牙弓发育非常窄，等到换了牙以后，所有的牙挤在一起就需要矫正了。
所以乳牙龋齿会影响面部、颌骨的发育，甚至面形的发育都会受到影响。爸爸妈妈一定不要只看眼前，新牙的牙胚就在乳牙的牙根正下方，乳牙的龋齿一定会影响到新牙，不光是整个面骨的发育，新牙的萌出可能也会受影响。
影响孩子的心理
很多小朋友因为有蛀牙都不敢张嘴大笑或者和别人说话、拍照片，甚至自卑。
影响说话、发音
比如一两岁的小朋友如果牙齿都是蛀牙，没有牙齿对他学说话、发音也会有很大影响。
极端的病例
有些心脏病的病人、心内膜炎的病人发病原因是蛀牙引起的，血细菌随着血液的传播到达心脏。
1.5龋齿形成的因素 & 怎样预防龋齿
龋齿的形成因素
图：龋齿形成的4大因素
简单来说，龋齿的形成就是因为牙齿表面上附着的细菌会分解牙齿上残留的食物，分解这些食物产生的酸具有腐蚀性，它能够腐蚀牙齿，造成牙齿里的钙离子、磷离子游离出去，导致牙齿结构非常松软，时间长了就变成一个凹坑，细菌再进驻，坑就变得越来越大。
龋齿的预防
怎样预防龋齿？从这四个因素来着手。
如何控制菌斑？牙细菌形成的一层膜叫菌斑。如何控制菌斑？最简单的方法就是刷牙，每天刷牙能够抑制牙菌斑的形成。
如何控制饮食？合理的饮食。比如吃又甜又黏的像蛋糕、饼干这类食物，黏在牙面上特别难清理，就很容易蛀牙。
怎么让牙齿更加强壮？第一，牙齿涂氟。涂氟就是在牙齿表面涂一层氟离子，让这个氟化物能够渗透进牙齿里面，增强牙齿的结构。第二，做窝沟封闭。窝沟封闭就是因为牙齿表面窝沟很容易存留食物，所以要把那些沟窝给封起来，让食物不容易卡在里面，就不容易蛀牙了。
时间方面。如果给小朋友频繁的吃东西，比如说夜奶，吃完了不清理继续睡觉，牙齿不停的存留在食物的浸润当中，食物跟细菌都作用在牙齿表面，时间长、频率高，就容易产生蛀牙。大一点的孩子，如果不停的吃零食、不好好吃饭、喝饮料……牙齿一直处在食物酸的攻击中，也容易产生蛀牙。
产生蛀牙以后怎么办呢？就是两个字补牙。把龋坏的东西清理干净，然后用牙科材料把这个牙齿补起来。需要强调的是，一定要定期检查，做到早期预防，可以免去很多痛苦。
第二部分：0-2岁护牙攻略
包括出牙的前后护理、长牙期、奶瓶龋与奶睡、宝宝刷牙、色素沉淀与安抚奶嘴
2.1 出牙的前后护理
做口腔清洁的目的
第一是小宝宝喝完奶以后嘴巴里都是奶，帮他清洁一下这些奶水奶渍；第二可以按摩一下他的牙龈；第三可以让小宝宝养成清洁口腔的习惯。
如何清洁呢
用干净的、消毒好的湿纱布缠绕在妈妈手指上，然后可以给他擦一擦牙面，从口腔上面一圈擦下来，然后下面一圈擦下来，这样每天轻柔的按摩。
要注意几点：第一不要太用力，不要把小宝宝的牙龈擦伤了，要轻柔一点；第二纱布一定要干净，要消毒。
2.2 长牙期的现象
小宝宝要长牙了可能会喜欢咬东西、咬手指头，或者是咬玩具，因为牙龈会比较痒，他希望通过咬什么东西能够缓解一下，这个时候妈妈可以准备一些牙胶，最好是稍微冰一点的、冷藏过的让他咬，他会舒服一点；有些小宝宝会流口水，妈妈要给他嘴巴周围擦干净，不然时间长了会容易起红疹；有的小宝宝会比较容易生气，情绪不大好；有的小宝宝会有些低烧，或者是起一些疹子，这些都是长牙期间的现象。
这些症状并非是与长牙密切相关的，也就是说并非出现这些现象就一定是长牙，或者说长牙就一定会出现这些现象。当出现这些现象的时候，家长们要去分辨一下宝宝是不是真的发烧了，或者真的出疹子，一定要排除其他原因以后才能把这个归结为可能是要长牙了。
2.3 关于喂奶和奶瓶
奶瓶龋
在小宝宝吃奶的阶段容易发生的龋齿。如图，这三个小宝宝都是非常小，11个月、15个月、20个月，都是在1岁左右就已经出现了这么严重的牙齿问题。
宝宝这么小又不吃糖怎么会蛀牙呢？
就像前面提过的蛀牙形成的四大因素，只要有牙齿，有食物，有细菌存在，加上作用的时间就有可能蛀牙，所以不管是奶瓶喂养还是母乳喂养，都是有可能发生龋坏的。
因此虽然我们推荐母乳喂养到2周岁，但不推荐夜奶，尤其是长了牙以后，特别是奶瓶喂养的，更是要注意这一点。小宝宝一般在4—6个月的时候，已经不需要夜间哺乳了，从营养方面来说他夜里需要的食物已经足够了。
很多小宝宝只是因为习惯性或者寻求安慰，半夜会醒来哼哼哼，想要找一个安慰。所以我们建议当宝宝长牙以后，一般是6个月左右就减少或者戒除夜奶，让宝宝能够更好的睡觉，妈妈也能有更好的睡眠，对宝宝的生长都是有好处的。
奶睡
有些宝宝必须含着奶嘴才能入睡，奶会一直停留在牙齿周围。很多小宝宝的蛀牙驻在内侧，靠着舌头里面那一侧，就是因为他含着奶头、奶嘴，奶腐蚀了牙齿的内侧，引起了蛀牙。
2.4 长牙后的护理
长牙以后要戒除夜奶和奶睡。如果妈妈或者宝宝比较难以接受，也可以稍微缓和一点，比如说喂完奶以后用清洁的纱布给宝宝擦洗一下牙面，或者是趁他睡着的时候用牙刷刷一刷，这样慢慢的过渡。
爸爸妈妈需要给小朋友养成这样一个好的习惯，就像我们平常给宝宝洗脸、洗手一样，需要引导他，而不是一味的顺从他。
2.5 如何给宝宝刷牙
给宝宝刷牙的方法：
第一，膝对膝方法。如左图，两个家长让宝宝平躺在两个人的腿上，靠头这一侧的家长给宝宝刷牙；
第二，单人法。如右图，只有一个人的时候，用两个腿固定住宝宝的手，然后慢慢给他刷牙。方法不一定是死板的，可以采取各种灵活的方式。
总的原则就是，当宝宝长牙以后就要用牙刷刷牙，要使用含氟牙膏。长两颗牙就要开始使用牙线，因为当两颗牙长出以后，有的时候牙刷是没有办法进入牙缝之间的，我们可以用牙线把两个牙之间的牙菌斑刮掉。
2.6 牙刷和牙膏的选择
牙膏的选择
上图左边是3岁以下小宝宝的牙膏用量——米粒大小，小宝宝不会漱口，即使有少量的吞咽也没有关系，这个量都在标准之内，不会对小宝宝有危害；上图右边是3岁以上的小宝宝的牙膏用量——豌豆大小，最好比这个量还少一些，这个时候宝宝已经会漱口了，爸爸妈妈可以教他刷，有泡泡吐掉，学会咕噜咕噜漱口。
到底用不用含氟牙膏？
市面上那么多牙膏，有的含氟，有的不含氟，到底什么区别呢？其实牙膏的成份都是大致相似的，包括成人的牙膏、儿童牙膏，其实没有太大的差异，主要成份上都是摩擦剂、发泡剂。
儿童的牙膏可能增加了一些甜味，氟的含量会减少，一般比成人要少一半。有一些牙膏虽然不含氟，它可能用了别的东西也具有防蛀牙的功能，所以大家不必纠结选择哪种。但是我们对于低氟地区的小朋友通常推荐使用含氟牙膏，因为目前儿童的龋齿发病率太高，所以能用含氟牙膏还是尽量用含氟牙膏。
牙刷的选择
如上图，有指套牙刷、香蕉形状硅胶头牙刷、360度的牙刷。这三种牙刷总体来说清洁效果都不是特别好。比如像360度的牙刷它其实垂直于牙面，接触牙齿并不多，所以它的力度并不高，而且它的刷毛会比较软。指套牙刷跟硅胶牙刷更软，更适用于小宝宝牙齿刚露出一点点，甚至是还没有长牙的时候用来做牙龈按摩。
当牙齿完全萌出以后，建议使用第四种，就是最右边黄色的那种正常的牙刷，这样力度会大一点，清洁效果会更好一点。
关于牙刷的大小，根据年龄阶段分。比如说小宝宝，选择小头的，牙刷毛的宽度大概在2颗牙齿左右就够了。有的牙刷设计的有长柄的、有短柄的，短柄的可以给小宝宝自己刷牙用，长柄的给家长用来帮助宝宝刷牙。等孩子大一点了，刷头就可以选择大一点的。
电动牙刷好不好？
电动牙刷我认为它是一个锦上添花的东西。当家长掌握正确的刷牙方法，知道怎么正确刷牙以后，用电动刷牙可以提高刷牙的效率，但是如果小宝宝本身刷牙就不认真，刷牙效率本身就很低，或者爸爸妈妈也没有掌握正确的刷牙方法，再好的电动牙刷一样刷不好牙。
所以强调一下，爸爸妈妈一定要帮小朋友刷牙一直到6岁，建议是帮小朋友刷牙到3、4岁，到4、5岁以后可以让他学着刷，在妈妈的指导下自己刷，然后妈妈再检查，或者帮他补刷一遍。上小学以后就让他完全自己刷，但是妈妈一定要去检查一下。
2.7 牙齿上的黑点是什么
鉴别蛀牙还是色素沉着的方法
如果牙齿表面上是很光滑的，如果你什么光滑的东西刮一刮牙齿表面，没有坑坑洼洼，那更大可能是色素沉着。如果这个黑黑的牙齿，下面是坑坑洼洼的，那就是龋齿了，已经有洞了。
色素沉着是怎么形成的呢
大部分是刷牙不干净，长期食物沉着下来的一些颜色沉积在牙齿面形成的。比如说如果常吃一些色素的食物，像黑巧克力、海苔或者是酱油，就容易形成色素沉着；还有一些小朋友长期吃中药，也容易形成色素沉着，特别是在小朋友不能好好刷牙的情况下；还有吃一些含铁的药物，也会形成色素沉着。
发生了色素沉着需要洗牙
像图片上这样，左边是洗牙前，右边是洗干净以后。儿童的洗牙跟成年人的洗牙会略有差别，洗牙的工具会更轻柔、更软一点，让孩子能够更适应一些，洗牙肯定是不会损伤牙齿的。
2.8 安抚奶嘴
图：贝克汉姆和他的女儿小七
安抚奶嘴到底有没有好处？
医学的一些报道显示它是有利有弊的。
有利在哪里呢
第一，它对于一些小宝宝，特别是要做手术的小宝宝会有一个缓解疼痛的作用，能够分散注意力，让小宝宝得到一些安慰。
第二它能降低婴儿猝死综合症，这是一种病史，常发生在婴儿时期，当小宝宝叼着奶嘴的时候，他侧身或者翻身不容易压到气道，不容易造成堵塞。
弊端也有
第一，它增加了中耳炎的感染率，因为口腔、鼻腔和耳道其实是相通的，如果这个安抚奶嘴不卫生或者经常随便乱放，细菌会进去，增加感染的几率。
第二，也是牙医比较关注的，对牙齿颌面的改变，会造成牙列的一些畸形。当然，这些是指长期使用的情况下导致的后果，如果偶尔用用，不会造成太多的影响。
牙医会建议，小宝宝在1岁之内可以适当的使用，但是超过1岁，特别是2岁以上的长期使用绝对会增加牙列畸形的发生率。
“牙好、胃口就好”，希望宝宝们都带着一口整齐光亮的小白牙，争做新世纪的“颜霸”。
