6个月的宝宝得了过敏性紫癜？先别忙着下结论，孩子在哪里？是否真的双下肢有紫癜？是谁做出的诊断？
作者：徐灵敏 复旦大学附属中山医院青浦分院 儿科 主任医师
来源：医学界儿科频道
今天下班途中，接到一非儿科专业同事的电话：
非儿科专业同事
徐老师，我想问下，6个月的宝宝得了过敏性紫癜危险吗？
徐主任
6个月的宝宝得了过敏性紫癜？先别忙着下结论，孩子在哪里？是否真的双下肢有紫癜？是谁做出的诊断？
非儿科专业同事
是亲戚发来的问题，他说是网上咨询医生说的，说是有紫癜发图片咨询的。
徐主任
如果是6个月的小宝宝下肢有紫癜，首先是要查清楚孩子的基础疾病和出凝血功能，首先排除严重感染和血液病等疾病，大多是急危重症的局部表现，但是，是过敏性紫癜的可能性很小，几乎没有。你尽快给孩子的家人说，让他们带孩子到方便的正规医院，请有经验的儿科医生查明原因，别让孩子出事了！
我为什么可以依据一句话就怀疑之前医生对孩子的“过敏性紫癜”诊断呢？有点经验的儿科医生护士都知道，儿科最关注的患儿信息就是年龄，年龄不仅与儿童的生长发育有关，还与疾病的诊断、治疗及预后密切相关。儿童是一个生长发育的连续过程，不同年龄阶段的小儿在生理、病理和心理特点上各异，在发病原因、疾病过程和转归等方面与成年人更有不同之处，因此在疾病的治疗和处理上须充分考虑年龄因素。
过敏性紫癜又称享-舒综合征，多发于3-8岁的孩子，也就是说学龄前和学龄期儿童多见，3岁以下的小婴幼儿很少见，男孩多于女孩。同事提到的孩子只有6个月，我当然有理由怀疑他的诊断了！为了未来和孩子们的健康，我们再回顾复习下此病吧。
1.什么是过敏性紫癜？
过敏性紫癜又称享-舒综合征，是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合征中的最常见类型。临床特征为血小板不减少性紫癜，主要为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。
2.过敏性紫癜是怎么发生的？
过敏性紫癜的病因不明，基本病理改变为较广泛的急性无菌性毛细血管和小动脉的炎性反应，受累血管壁可见纤维肿胀和坏死，其周围有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润和浆液渗出。可能的诱发因素有感染（细菌、病毒或寄生虫等）、药物（抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥钠等）、食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）及其他因素（花粉吸入、虫咬、疫苗注射等）。具有遗传背景的个体对这些因素产生异常的免疫应答激发B细胞克隆增殖，形成IgA免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时可发生坏死性小动脉炎，血管壁通透性增加导至皮肤、黏膜和内脏器官的出血及水肿。
3. 过敏性紫癜有何临床表现？
过敏性紫癜多为急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，多见于下肢和臂部，对称分布，分批出现，伸侧较多，面部躯干较少。紫癜大小不等，呈紫红色，高出皮肤，可伴有荨麻疹、多形红斑和血管水肿，少数重症的紫癜可融合成大疱甚至发生出血性坏死。部分病例首先出现腹痛、关节肿痛或肾脏症状，在起病前1～3周常有上呼吸道感染史。
4. 过敏性紫癜的实验室检查有异常吗？
血常规：白细胞数正常或轻度增高，中性和嗜酸粒细胞可增高，除非严重贫血，血小板计数一般无贫血；正常甚至升高，出血和凝血时间、血块退缩试验均正常。
尿常规：可有红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿。
尿常规：粪隐血试验可呈阳性反应。
特殊检查：血清IgA浓度往往增高，骨髓检查正常。
5. 过敏性紫癜如何诊断？
过敏性紫癜是依据特征性皮肤紫癜做出的临床综合征诊断，多见于下肢和臂部，对称分布，分批出现，伸侧较多，面部躯干较少。可同时合并消化道、关节或肾脏症状以及有反复发作史。但要注意排除特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症等疾病，同时注意紫癜的发生特征及患儿的年龄。
6. 过敏性紫癜如何治疗？
过敏性紫癜没有特异性治疗，主要是对症支持治疗。急性发作期应卧床休息，尽可能寻找并避免过敏原，控制感染、补充维生素。肾上腺皮质激素可改善腹痛和关节症状，但不能减轻紫癜或减少肾脏损害的发生率，也不能防止复发。仅于急性发作症状明显时给予强的松：1～2 mg/（kg•d），分次口服，或用地塞米松、甲基强的松龙静脉滴注症状缓解后即可停用，疗程＜10 d。重症或并发肾炎经激素治疗无效者可试用环磷酰胺。
安络血可增加毛细血管对损伤的抵抗力；大剂量维生素C2～5 g/d，可改善血管通透性；腹痛时应用解痉剂，消化道出血者应限制饮食或禁食，可静脉滴注西咪替丁20～40 mg/（kg•d），必要时予以输血。抗组织胺药物或静脉滴注钙剂有助于脱敏。
7. 过敏性紫癜预后如何？
轻症经7～10 d痊愈，重症病程则可长达数周至数月，也可反复发作持续1年以上。绝大部分患者预后良好，可自愈。部分病例有复发倾向，发生肾功能衰竭或伴颅内出血者预后不良。
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