桂林市中医院铁西医院（桂林市皮肤病医院）
全小荣
儿童过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻阻塞等为主要症状的疾病。儿童过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查阳性。
1.遗传和体质：根据统计双亲均患有过敏性疾病时，罹患率高达75%，而只有单亲有时，罹患率亦可高达50%，因此遗传因素占有相当重要的因素。
2.环境：过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原刺激，如花粉、屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。随着大气污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫力功能还未完全形成，也有可能演变成过敏性体质，给宝宝带来大量的烦恼，又加速了宝宝过敏性炎症反应的发生。
3.饮食：在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发宝宝过敏性鼻炎，但这些过敏性物质需要妈妈在平常生活中注意总结，不同的宝宝有不同的饮食禁忌，像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都有可能成为过敏原。
4.疾病：过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病；另外，宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。
5.气候：过敏性鼻炎的季节性比较明显，大都发生于秋冬时节，但也有一年四季都会发生，就属于常年性的过敏性鼻炎。因为入冬季节气候寒冷且雨水较少，再加之许多人家中使用空调、地毯，窗关闭较多，通风透气不够，还有不少人家养猫狗等宠物，家庭内外的空气污染都比较严重。小孩处在生长发育期，免疫机制还不完善，抵抗力相对较低，故而极易患上过敏性鼻炎。
引起该病的过敏原很多，包括但不限于上文所提到的种类，比如房屋装修污染、霉菌孢子等也会引起过敏。
二、预防：避开过敏原
小儿过敏性鼻炎的最根本措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏原，并尽量避免它。
当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以戴口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。
当症状主要发生在室内要注意以下几点：
1.如果小孩对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动；
2.如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料；
3.如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用；
4.如果是季节性的过敏，比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话，最好就提前一两个月采取预防治疗，到时即使出现了过敏性鼻炎，症状也会减轻很多。
三、常见误区
很多家长认为过敏性鼻炎是一种儿童常见病，就是早上打几个喷嚏，且季节性很强，秋冬季节易犯，这个季节过去，或者等孩子长大后就好了，就不会再发病了。其实不然，如果对过敏性疾病不及时控制，会引发鼻窦炎、咽炎、顽固性头痛、慢性支气管炎、支气管哮喘，严重时会导致孩子记忆力减退，智力发育障碍，影响小孩的学习和生长发育。而且过敏性鼻炎与哮喘关系密切，为数不少的过敏性鼻炎患儿最终会发展成为哮喘，可能会给孩子带来终身的麻烦。
还有一些家长认为只需要在鼻炎发作时用药，孩子的症状稍一缓解就停药，导致过敏性鼻炎时好时坏，甚至愈来愈严重。实际上对于常年过敏性鼻炎患儿，每次发作时要持续治疗l～2个月，有些甚至需要持续治疗半年；而对于季节性过敏性鼻炎，应该提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，而是继续用药两周左右后再酌情减量至停药。
四、治疗
近年来对于该病的治疗主要包括几个方面：避免过敏原接触、药物治疗、免疫治疗、手术治疗及其他中医中药治疗等。临床上常用免疫疗法以给药方式不同为：注射脱敏、舌下含服脱敏、脱敏贴等。
抗过敏药种类繁多，其适应症也不尽相同。因此选用抗过敏药时，应以抗组胺药优先，但不要长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应，甚至导致死亡。
第一代抗组胺药物，主要包括氯苯那敏、苯海拉明、羟嗪、异丙嗪、赛庚啶和酮替芬等。通过与大脑中的H1-受体结合起到镇静作用，但是在起到镇静作用的同时会导致患者出现嗜睡等症状，更严重的还有可能会导致患者出现认知功能和执行能力的下降。
第二代抗组胺药物主要包括西替利嗪、阿伐斯汀、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、美喹他嗪、阿司咪唑和特非那定等，有半衰期长和疗效较长的特点，中枢镇静作用不明显，但其存在心律失常的潜在风险。
以左西替利嗪（迪皿）、奥洛他定、富马酸卢帕他定为代表的第三代抗组胺药，因其无嗜睡和心律失常等副作用，且作用时间长、服用方便（每天一至二次，一次一片）等优点，逐渐被医生和广大患者所接受，成为令人瞩目的骨干品种。
近年来，大量多中心、随机双盲及安慰剂对照的临床研究证明，第二、第三代抗组胺药在治疗儿童常见过敏性疾病、缓解临床症状方面具有确切的效果，其安全性优于第一代抗组胺药。
对于儿童来说，可以选择起效快、副作用较小、半衰期较长的抗组胺药。较小的副作用可以降低对小孩的伤害，半衰期较长，则可以保证相对持久的药效，可以减轻小孩反复服药困难、夜间病情不稳定等情况。例如新一代抗组胺药盐酸左西替利嗪口服溶液（迪皿），就能够很好的适应儿童，2~6岁每天半支，6岁以上每天一支，安全性高，疗效显著，效果持久。口服液干净卫生，口感好，可以优先选择。
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