文/原创张俊守护您的健康
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来自爱问医生：
IPMN是否需要化疗？（属于个人问题，资料就不展示出来了）
回答：您好，在胰腺发生的各种囊性病变中，胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）是一种较为特殊的类型，特点在于该囊性病变大多与主胰管相通，严重时整个胰管系统都会充满粘液样物质。IPMN的病因源于胰腺导管上皮的异常，并由此次第发生畸变甚至癌变，严重者可发生浸润或侵袭性癌。手术切除是治疗IPMN的主要方法，术后化疗或放疗对降低其复发转移风险的价值尚不明确，如手术切除完整，推荐术后定期影像学复查，尤其是定期的MRCP核磁共振检查。
回到该病例，从提供的有限资料看，胃、十二指肠、胆总管切缘均很干净，那几个淋巴结也仅描述发现钙化虫卵，应该说手术切除是很成功的；从报告看，暂不推荐做术后化疗和放疗。
需要指出的是，IPMN比较容易复发，即在残留的胰腺导管内再次发生类似情况的风险也是比较高的。建议：
（1）患者及家属能携带手术记录、完整的病理报告、出院小结（而不是半张小结）来门诊当面咨询和解释，制定后续的治疗和随访计划。这样可能更好，因为您提供的信息实在有限，连患者年龄也不清楚，性别也是看到有前列腺增大、钙化而推测出来的；
（2）术后一月，做一次MRCP的磁共振检查作为基线材料，以备与将来定期随访的复查结果做比对；此类疾病术后的定期随访更重要；
（3）针对大手术后的胃肠道及胰腺功能康复，也需要关注，以体重维持、体力恢复等为目标；
（4）从您截屏的出院小结中，附带看到患者有肝硬化、血吸虫性肠炎、肺气肿等，这些合并疾病的治疗也很重要。
因提供资料有限，且未面诊，以上供参考。
问题二
胰腺癌就没得治了吗？
回答：胰腺癌，确实被称为“癌中之王”；胰腺癌治疗疗效差的主要原因在于：
一、发病隐匿，早期诊断困难，往往确诊时候就不是早期；
二是手术创伤大，尤其是位于胰头的肿瘤，手术需要联合切除多个脏器，有多个吻合口，
三是对放化疗的敏感度不高，且迄今未有明确疗效的分子靶向治疗药物。从结构上看，胰腺癌是硬癌，间质多，肿瘤组织被层层包裹和保护，影响了药物的有效输送。
尽管如此，我们对胰腺癌的临床与基础研究也从未停止脚步，对广大老百姓而言，几个情况下，需要警惕胰腺癌风险了：
（1）不明原因的消瘦；
（2）近期突然出现的血糖异常，或原药物控制稳定的糖尿病，近期出现血糖明显波动异常，
（3）油腻或高蛋白食物不耐受，腹胀，或大便漂浮在水面且有油花；（4）上腹部出现束带状的疼痛；
（5）突然出现的尿色加深、皮肤巩膜发黄伴瘙痒等。
肿瘤防治的关键在早诊早治；我也见证了不少经规范化综合治疗后长期生存的胰腺癌患者。一句忠告：平时增加防癌意识和防范意识，万一确诊后也要有正确和积极的态度去面对。相信科学，病人不是一个人在战斗，有一支多学科综合治疗的医生团队在您身后强力支持和帮助。
问题三
张医生，一期肠癌可以根治，那么肺腺癌1A2期，也可以根治吗？如果复发转移的话，机率有百分之几？
回答：根据新的肺癌分期法则，IA期肺癌又细化分为IA1、IA2和IA3三种亚别。一般而言，该病期属于早期，通过规范手术切除即可达到较为满意的治疗效果。但恶性肿瘤总是恶性肿瘤，对每个肿瘤患者而言，除少数原位癌外，都存在或多或少的复发和转移风险，即便对群体而言是1%，但对个体患者而言就是百分之百。所以，术后定期的复查和严密的随访，非常重要。
问题四
奥沙利铂滴注后手臂发麻，针刺感，需要注意的事项
回答：奥沙利铂是治疗消化系统恶性肿瘤的常用化疗药物，外周神经毒性是该药物最常见的不良反应之一，随着给药剂量的累积，尤其在寒冷刺激后，这种情况可能更为明显。
建议：
一、药物输注尽量采用中心静脉置管的输注途径，如PICC或经静脉港输液，避免药物对表浅静脉的直接刺激，
二是治疗期间避免寒冷刺激，尤其是不能开冰箱，接触寒冷的物体等，以免诱发；
三是及时跟医生沟通所感受到的外周神经毒性的严重程度，如手足持续出现手套或袜子样的麻木感、感觉功能障碍，或是翻书页、捻针等精细活动障碍时，需要及时与医生沟通。
问题五
胰腺癌已经做了胰十二指肠切除术、手术5个月没有异常一直服用华蟾素胶囊，这一个月饭后有恶心感～是病情恶化的前兆吗？
回答：恶心感是一种症状和表现，其原因需要具体情况具体分析。有的与疾病相关，有的与药物相关。
我不知道术后有无做过CT等影像学复查，来排除可能因肿瘤复发或转移导致这种情况的可能，如果没有做过，还是建议及时去复查腹部和盆腔增强CT或磁共振，这样医生分析起来，也更加靠谱。
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