文|菠萝 本文摘自《癌症.新知：科学终结恐慌》
下图是世界卫生组织发布的“世界癌症生存率地图”（2012年版，男性），颜色越深说明生存率越低，死亡率越高。
可以看出，中国是全世界（男性）癌症死亡率最高的国家之一！
为什么中国比美国死亡率高？很多人凭直觉，认为都怪医生水平不高，怪医院设备落后。
但事实远没有这么简单！
菠萝个人总结，至少有五个重要原因。除了客观医疗水平，患者自身原因不可忽略，甚至还有“中国国情”因素。
我们来讨论一下，也欢迎大家留言补充。
原因1：整体医疗水平落后
这是绝大多数人想到的第一个原因。虽然中国一线城市的三甲医院很多方面已经能和欧美接轨，甚至个别领域领先，但中国的问题是资源太不均衡，二、三、四线城市的医疗机构，无论硬件还是软件，和一线城市差距太大。这是为什么无数人背井离乡，蜂拥到一线城市治疗。这样，又导致了一线医院人满为患，平均到每个人资源太少，影响治疗效果。
原因2：新药和新疗法滞后
绝大多数抗癌新药都始于欧美，中国制药业在大幅追赶，但仍然落后。由于监管等因素，欧美新药进入中国市场至少滞后几年。即使进入以后，由于医保等问题，很多患者依然用不起。因此，中国患者经常望药兴叹，被迫吃原料药，或者冒着假药的风险去印度，香港等地购买。最近的肺癌EGFR和ALK靶向药物，PD1和CTLA4免疫药物，就是最典型的例子。
原因3：筛查意识和科学知识欠缺
欧美癌症发病率高，但其中很多是由于筛查发现，早期患者比较多，因此生存率要高很多，乳腺癌、结直肠癌尤其明显，它们如果发现得早，治愈率都在95%以上！而在中国，绝大多数人没有定期体检、筛查意识，等真正出现症状的时候才去医院，结果发现就是晚期。
更有人无比迷信，甚至听到“癌症”两字都觉得晦气，避之不及。《癌症.真相》和《癌症.新知》不知道因此少卖了多少本。可惜癌症不是靠迷信就能避免的，如果平时一点知识储备都没有，一旦被诊断，往往彻底蒙圈，走很多弯路，耽误治疗。
上面3个原因，大家可能都能想到。我今天想主要讨论下面两个被很多人忽视的点。
原因4： 中美癌症类型不同。
这点极为重要，但被绝大多数人忽略。
比如，美国男性前5位是：前列腺癌，肺癌，结直肠癌，膀胱癌，黑色素瘤。
而中国男性前5位是：肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，食管癌。
可以看出，肺癌和结直肠癌是共同的，但剩下三个不同。
胃癌，肝癌和食管癌，三种癌症在中国高发，但美国很少。这三种癌症也被称为“穷人癌”，因为它们在发展中国家，比如中国高发，而发达国家比较少。全世界50%以上肝癌患者都在中国！
关键问题是，这三种“穷人癌”，碰巧也是所有癌症中平均存活率非常低的三种！即使在美国，2012年的5年存活率，胃癌是25%，食管癌10%，肝癌12%。
相反，美国男性高发的癌症，平均存活率高非常多，同样2012年，美国男性第一的前列腺癌5年存活率高达96.9%！膀胱癌是68.8%，黑色素瘤是59.9%。
事实上，美国男性排第一的前列腺癌，不仅5年存活率接近97%，患者平均寿命甚至超过社会平均值！这哪是大家想象中的癌症……
一来一去，中国和美国男性患者平均存活率就出现了显著差异。
不是因为中国医生不行。如果美国癌症类型和中国一摸一样，平均生存率也会大幅下降的。
为什么“穷人癌”死亡率高？
至少有两个主要原因。
一来是因为癌症本身的特性，比如肿瘤生物学特性复杂，发现时晚期较多，很多对化疗不敏感，没有适合靶向药物的突变基因，等等。
二来是因为发达国家这方面研究不够。由于欧美“穷人癌”病人少，样品不容易收集，而且不容易赚钱，所以长期以来药厂兴趣有限，新药少。
加快对“穷人癌”研究，中国政府和科学家义不容辞。
说起“穷人癌”在中国多而欧美少，其实暗藏一个好消息：
既然欧美“穷人癌”少，说明它们不是随着年龄增长就一定会出现，而是很大程度上可以避免的！
大家了解他们发病原因后，根据自己和家人情况，尽量调整生活习惯，及早预防，就能大大降低风险。
原因5： 患者依从性不好
中国很多患者非常矛盾，他们非常依赖医生，但又不完全相信医生。
一方面，他们有任何小事都想希望听医生建议；但另一方面，又觉得医生可能为了私利会过度治疗。
因此，一旦治疗不是特别顺利，病情出现一点反复，就动摇信心。有的擅自在治疗过程中加入各种偏方；更有甚者，干脆放弃正规治疗，投入“民间神医”怀抱。
由于这些原因，中国很多患者其实并没有完成整个治疗流程，因此效果自然要打折扣。所谓用人不疑，疑人不用，这样的摇摆态度，对医生和患者都会带来损失。
说起偏方，我个人非常理解大家寻求偏方的心情，毕竟现有手段对很多晚期癌症确实有局限，而有些偏方可能对某些患者确实有帮助。
但大家一定要知道，很多偏方是会影响正规治疗效果的，比如很多中草药，实际会抑制化疗或者靶向药物效果。所以偏方绝不能盲目乱试，必须先和主治医生商量。
美国患者对医生专业性的信任度要高很多，不仅减少医患矛盾，也让治疗完成度更高，整体效果更好。
而中国医患矛盾严重，很多时候是由于媒体煽动和偏颇报道导致。久而久之，大家对医生群体形成了强烈偏见。
医生中有没有害群之马？当然有！但一定是少数。
中国绝大多数三甲医院的医生是靠谱的。他们每天极忙，或许没法面带微笑，甚至脾气比较差，但他们内心是负责的，努力的。
同时，也正因为有少数不靠谱的医生，才更说明患者自我学习靠谱知识的重要性。谁不会抱怨他人，抱怨政府，抱怨社会呢？但要改变自己的命运，唯有做一个行动派，积极学习，才是真正有用的战术。
小结
总而言之，中国癌症死亡率比欧美高，有复杂的社会和科学因素，绝不是简单的“医生水平不行，新药太少”。 除了这5个原因，也欢迎大家继续补充。
无论患者，医生，科学家还是政府官员，都需要做“乐观行动派”，从自己力所能及的方面努力。唯有大家通力配合，我们才真正有希望在中国把癌症变成慢性病。
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参考文献：
https://seer.cancer.gov/csr/1975_2013/results_merged/topic_survival.pdf
