胃镜检查，何时才能清醒（上）
胃镜检查，何时才能清醒（中）
把不是癌误诊为癌的教训是十分深刻的，也是迫切需要引起医生和患者共同重视的。我们在日常的胃部检查中，存在着对检查结果认识上的不足，在这里有必要澄清一些不必要的误解。
第一，萎缩性胃炎是不是癌前病变，要不要手术切胃？对于慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系国内外已进行了大量的研究，主要通过对慢性萎缩性胃炎的患者进行长期随诊来观察两者的关系。到目前为止，可以令人信服的结果仅是发现胃癌高发区，萎缩性胃炎的发病率也高，并没有得出萎缩性胃炎必然会发展成癌的结论。再者，萎缩性胃炎的本质是胃固有腺的减少，而胃癌的本质是胃腺上皮的异常增生，因此，单就萎缩性胃炎来说，它并不是胃癌的早期信号。根据我们的观察，萎缩性胃炎确诊后如能每2～3年复查一次胃镜，便不必担心癌的发生而准备切胃，如果复查后仍停留在萎缩性胃炎的水平则更不必担心了。
第二，何谓肠化，与癌有什么关系？在胃镜的病理报告中常出现肠化的诊断，是指在胃的腺体中出现了小肠或大肠的腺上皮细胞，肠化越多，胃腺就越少。因此，从本质上说，轻度肠化表示胃腺的轻度萎缩，重度肠化则意味胃腺的重度萎缩，肠化的意义与萎缩性胃炎相似。通过对肠化与癌的关系研究发现，肠化分为完全型和不完全型，小肠型和大肠型，其中只有不完全型大肠化生与癌有一定的关系，此时有必要每年复查一次胃镜，其余的肠化则看作萎缩性胃炎即可，不必对其过多担心。
第三，不典型增生是不是癌出现了，要不要马上切胃？我们通过动物实验和对人体胃黏膜癌变过程的观察发现，胃癌细胞不是即刻出现的，而是从正常－增生－不典型增生－癌变逐步形成的。不典型增生可分为三级，即轻、中、重度，轻度不典型增生还有恢复到正常的可能；中等不典型增生大多数会向重度不典型增生发展，少数可长年保持不变；重度不典型增生一般说来，可认为是癌的早期表现。由此可见，对于增生，一年复查一次是可以的。对轻度不典型增生，则不必恐惧，半年复查即可。对于中等不典型增生，则一般3个月复查一次，以观其发展速度和趋势。对于重度不典型增生，如有条件，可考虑手术切除治疗。我们也遇到少数病人，即使是重度不典型增生，未手术治疗，数年后仍未发展成浸润癌。因此，对于不典型增生应视其程度不同而采用不同的态度。再则，由于理论上划分难度很大，因此，当遇到不典型增生时，多让有经验的病理医生看看，对于处理得当是很有好处的。
总之，在我们这个胃癌如此高发的国家里，对于进入壮年的人来说，为了有效地免除胃癌的威胁，接受胃癌检查是必要的。正确认识胃镜检查结果，预测以下今后的发展并制定相应的合理方案，十分重要。
