乳腺癌外科治疗，向重建患者自信迈进。
来源丨抗癌杂志
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重建乳房，重建自信
乳腺癌严重危害妇女健康。近年来，乳腺癌外科手术模式在不断更新，从以往单纯强调根治的“大创伤”向保留器官和最小限度的损伤发展，也向器官重建、恢复身形及重建患者生活自信迈进。
确诊乳腺癌的患者不仅要承受恶性肿瘤本身对生命的威胁，还要承受因切除乳房，这一重要女性器官带来的心理打击。目前有大量的研究证据表明，全乳切除后进行乳房重建，能改善患者因形体破坏带来的心理损害，提高患者术后的生活质量。随着时间的推移，重建患者的外形满意度、幸福感、性健康程度显著提升。
乳房重建属于整形修复手术，指运用自体组织或植入物重新塑造出和原有乳房或与健侧乳房相似外形的“乳房”，帮助患者获得满意的乳房外观，在根治疾病的基础上达到形体上的对称和美观，同时尽量减少手术并发症。
据统计，目前上海乳房肿瘤手术后重建手术的比例约占乳房切除手术的4%～5%。尽管这一比例正在不断攀升，但与国外数据报道差距较大。一项1998-2008年的横断面调查显示，美国即刻乳房重建的比例由20.8%上升至37.8%。
其中自体组织皮瓣重建所占的比例没有明显变化，但单纯假体重建的比例以每年11%的速度上升，自2002年以后超过了自体组织皮瓣的百分比，成为美国乳房重建最常用的术式。国内乳房假体重建的比重也呈明显上升趋势。肿瘤整复外科治疗手段已经成为乳腺癌综合治疗中应该与患者讨论的一个重要问题。
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乳房再造手术适用患者
①因乳腺恶性肿瘤需行一侧乳房切除术者致使一侧乳腺缺如；
②乳腺肿瘤行保乳手术需要进行较大范围的腺体切除导致术后乳腺外形畸形或者保乳术后放疗使乳房变形、乳头乳晕复合体的移位等损害乳房外观者；
③因基因异常（常见为BRCA1/2基因突变）而行预防性双侧乳腺切除术。随着经济的发展和观念的更新，越来越多的女性患者在根治术后选择重建手术，获得了满意的乳腺外形同时也保证了较高的生存质量。
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乳房重建的时机怎么选？
对于有条件接受乳房重建的患者，“何时重建”也是一门大学问，有些患者在全乳切除术后可以即刻进行乳房重建，有些则需要经过一段时间的治疗和恢复后，再进行重建。一般而言，有以下几种重建方式及其分别对应的情况。
即刻乳房重建：又称一期乳房重建，是在乳腺癌行全乳切除的同时进行乳房再造。
从组织条件方面考虑，在完成乳腺癌根治性切除的同时，术区局部的组织结构正常，没有瘢痕的黏连及放疗的损伤，是乳房重建的最佳时机。另外由于肿瘤切除与重建一次性完成，减少了医疗成本和患者的痛苦，患者也不会经受缺失乳房带来的长期心理创伤。
即刻重建主要适用于早期乳腺癌或预防性切除的患者，没有严重的全身合并症，愿意接受即刻乳房重建的。如果术前预计患者需接受术后辅助放疗的，则须慎重考虑即刻乳房重建，并尽量避免采用假体进行即刻乳房重建。
延迟乳房重建：又称二期乳房重建，是指在乳腺癌根治性手术及术后辅助化放疗结束后，经过一段时间的恢复后，再择期进行的乳房重建。
乳腺癌患者在初期接受治疗时，可能更多地关注肿瘤治疗的安全性，亦或是对即刻乳房重建带来的额外创伤有疑虑甚至抗拒，可在术后待精神状况和身体条件恢复较好并且肿瘤也没有复发及转移的前提下，进行延迟乳房重建。
与即刻重建相比，由于患者经历了失去乳房的心理过程，对重建效果的要求通常较低。需要注意的是，如果患者既往接受过术后辅助放疗，延迟重建的手术应在放疗所致的可见损伤体征（如硬化和水肿）减退以后进行，一般需要等到放疗结束后6～12个月。
延迟-即刻乳房重建：在无法确定患者否需要接受术后辅助放疗的情况下，可在乳腺癌切除的同时，于胸部术区埋置皮肤软组织扩张器。
如果术后不需要放疗，可直接在适当时机完成重建；如果需要放疗，则需要尽快完成组织扩张，并进行放疗，待二期再通过转移皮瓣或假体植入的方法完成乳房重建。这就是即刻与延迟两个阶段完成的乳房重建，称之为“延迟-即刻”的模式。
这种模式为乳腺癌患者选择最佳的重建方式提供了决策的时间，最大限度地保留了重建所需要的局部组织条件。
