——张建民/文 河南省人民医院消化内科
阅读提示：癌症吓人，如果是早期则意味着这个疾病可以治愈，意味着这个生命得到挽救。当然，不好发现。初学者诊断出早癌更难。我们科的张建民医生，用他的工作告诉我们，用心做胃肠镜，脑子里绷紧发现早癌那根弦，勤于做好准备工作，勤于清洁胃肠道，认真观察，无论是谁，都可以发现早癌！
《我的第一次》
都说，发现一个早癌，挽救了一个生命，拯救了一个家庭。可是，这早癌的诊断，谈何容易？
就在上周五的时候，恰逢我下夜班，一夜的忙碌，确实是又困又累！本想早点查完房回家休息，但看到门诊内镜检查排队的病人比较多，再加上我也特别想尽快提高我的内镜诊断技术，所以我还是跑到消化内镜中心去帮忙了。
到了之后，我碰到的第一个病人是位来自于心内科的患者，申请单上写着，58岁，男性，因为怀疑冠心病，住在了心内科，这次是因为间断腹泻，要做胃镜和结肠镜检查。
我查看患者，体型偏胖，也许这样的患者做胃镜并不太容易，也许会出现呼吸困难？也许会出现心脏问题？我需要提高警惕，在确保患者安全的前提下完成胃肠镜检查！等到麻醉完成之后，我顺利轻柔地把胃镜插入了患者的食管，并且按照顺序，认真完成每一个部位的检查。虽然患者在检查之前已经口服了祛泡剂，但是胃腔内仍然存留了不少的粘液，我没有满足于看到粘膜就算是完成了任务，而是多次用无菌水冲去粘液和泡沫，把粘膜暴露的清清楚楚，大家看清了吗？
这患者胃窦部粘膜呈现红白相间的改变，以白为主的表现，我考虑是萎缩性胃炎，用活检钳取了2块粘膜送病理检查。接着，我翻转胃镜观察，发现贲门小弯侧后壁有一片糜烂因为有点粘液看不清，我就使用无菌水反复冲洗，病变完全暴露出来了，这看似不起眼的糜烂会是一般的炎症还是胃癌呢？这时我想起了好多前辈老师的经验：贲门下缘后壁是癌症的好发部位。再睁大眼睛仔细观察：病变大小约1x1.5cm，发红，平坦，略微有点凹陷，好像有边界，改换NBI模式（高级胃镜的一种特殊功能，使用窄带光，可以更好地显示颜色和血管的变化，有助于发现不太明显的病变），边界更加清楚，表面粗糙，跟周边比较明显异常。
我怀疑这是早癌！
使用活检取了2块组织送病理检查。作为内镜新手，我这检查的的速度真的慢，以至于麻醉医师王清洋打趣地说到，张医生的这个胃镜检查做了20分钟，可真的用了不少麻药啊（这只是玩笑话，没有责怪的意思）！那些辛苦跟我搭档的护士们也是倍感疲劳。接下来其他的检查，虽然进行的比较顺利，可是由于这是夜班下来，还是感觉非常疲倦！
今天周一上午，刚查完房。我就接到了张海辉师兄的电话：不错啊，祝贺建民，你那个患者的病理结果出来了，是一例胃早癌，又救了一个人！这也就意味着这个患者很可能不需要经典外科开腹手术，仅仅通过胃镜做粘膜整体剥切术（ESD手术）就可以治愈！
这突如其来的消息，让我感慨万端！
以前在病房，专心治疗过不少肝衰竭、消化道大出血、急性重症胰腺炎、重型溃疡性结肠炎、感染性休克、多器官功能衰竭等重症病人，也诊断出了一些少见病，挺有成就感的，不过在病房工作，可以有时间去查资料，还能有足够的思考时间。而内镜检查就不一样了，病人处于麻醉状态，检查太快了，容易遗漏病变，检查太慢了，后面排队的病人都是焦急万分，会不停的催促，总是在走廊里不停的吵架！真的会让我们这些医生们左右为难！
此时此刻，我还是想起了我们科的老前辈们的告诫，看胃肠镜，最重要的是用心做镜子！需要关注粘膜的颜色，隆起与凹陷，粘膜是否光滑，胃肠道管壁是否运动正常，特别是需要观察粘膜腺体开口的形态以及有没有异常血管的出现！对于发现早癌，清洁好胃肠道，绝对是发现的基础，而检查的时间，确实是早癌发现的保证，除了这些，还需要使用胃肠镜上的所有的功能，包括电子染色，粘膜放大功能，染色检查。对一些不确定的病变，必须手勤，必须活检！最重要的，还是脑子里永远需要有发现早癌的那根弦！
内镜检查路漫漫，我第一次发现的这例早癌，给了我信心，也让我知道了这工作的价值，发现一例早癌，能够挽救一个生命，还能拯救一个家庭！大家说是不是？
（本号总顾问梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
