咽旁间隙（parapharyngeal space ,PPS）
为咽外侧上颈深部潜在筋膜间隙，其解剖部位深在，毗邻关系复杂，肿瘤的病理类型复杂，临床表现各有特征。郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任张智风为您揭秘PPS。
PPS的应用解剖
PPS左右各一，上至颅底，下达舌骨平面，为上宽下窄的倒置锥形体。其顶为颅底的一部分，外侧壁是下颌骨升支的翼内肌和部分腮腺，内侧壁为咽上缩肌，后为椎前肌，底与颈侧区和颌下区相通。
由茎突及其附着的肌肉分成前后两部分，前隙内有翼肌，腮腺深叶，脂肪组织等。后隙内有颈内静脉，颈内动脉，颈深上淋巴结，交感神经和第IX、X、XI、XII颅神经等。
PPS的病理
原发于PPS肿瘤仅占头颈肿瘤的0.5%，继发性PPS肿瘤多为转移性肿瘤，80%为良性。
原发性肿瘤中，50%发生在涎腺，大部分为腮腺深叶混合瘤；30%为神经源性肿瘤（IX—XII颅神经和交感神经起源的神经鞘瘤，神经纤维瘤以及副神经节瘤）；20%为软组织瘤（血管瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、横纹肌和纤维肉瘤等）。
PPS的临床表现
PPS肿瘤因解剖位置深在隐蔽，初起病时很少有症状，肿瘤增大到一定程度时，患者才会因肿物和神经症状就诊。
1. 咽腭肿物：发生率37%—100%。常见体征有软腭，咽侧壁和鼻咽膨隆。由于肿物堵塞咽腔，常伴有咽异物感，吞咽不适，言语含糊不清和鼻塞，个别患者可有呼吸不畅或呼吸困难，被误诊为睡眠呼吸暂停综合症。
2. 颈颌肿物：PPS后下间隙的表浅肿瘤，可出现上颈侧，颌下区肿物，而巨大的PPS肿瘤可使咽侧隆起，颌下，上颈区，甚至上下出现肿物，并可侵犯翼腭窝出现咽鼓管堵塞症状，侵犯嚼肌出现下颌运动障碍。
3. 神经受累症状：PPS肿瘤压迫，或原发于该区神经源性肿瘤都可引起神经受累症状，主要是IX、X、XI、XII颅神经及交感神经的受累，表现为同侧声带麻痹，呛咳，咽痛，面部麻木，伸舌偏向患侧，患侧舌萎缩以及Horner’s综合症等。
PPS的诊断
1. 双手合诊，了解肿瘤大小，位置，质地，可压缩性，光滑度和活动情况，颈动脉移位情况。
2. CT检查了解肿瘤部位，范围及与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系。
3. MRI的软组织分辨率高，可较好提供肿瘤的大小，范围，肿瘤的边缘是否光滑和周围重要结构的关系。
4. 超声波诊断可区分肿瘤是实质性、囊性或混合性，是否有包膜，肿块的范围及深层受累情况。
5. 对疑为血管性肿瘤，副神经节瘤的可进行颈动脉造影或数字减影血管造影检查，以判断肿瘤的性质，血供情况及肿瘤与颈部大血管的关系。
6. 细针抽吸活检：适用于颈部实质性肿块，用22号长细针及20ml针筒刺入肿块，抽吸少量标本涂片进行细胞学检查。
超声引导下细针穿刺活检(UGFNAB)具有阳性率高，准确和安全等特点。
7. 多不主张对PPS肿瘤经口或经颈活检，特别特别怀疑为颈动脉体瘤时，更不宜作穿刺或活检。
PPS肿瘤的手术治疗
治疗以手术为主，有关手术方式，可根据肿瘤的部位，大小，侵犯的范围和自己熟悉的术式进行选择。
1. 经咽腭的口内径路。操作简单，但术野局限，剥离盲目性较大。
2. 经颈侧切开径路。暴露充分，容易止血，可减少重要血管，神经的损伤。
3. 经颈腮腺径路。对于茎突后隙肿瘤可选用。
4. 经颈-咽联合径路。对PPS巨大肿瘤侵及咽旁间隙上部或颅底，但颅内未受影响选用此径路。
5. 经颞下窝径路。适用侵犯颞下窝，颅中窝的巨大PPS肿瘤。
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