丁香园站友 @d***8 在论坛中分享病例：
患者老年男性，67 岁，吸烟 50 余年，1 包/天，已戒烟 2 月。2018 年 1 月因咳嗽 20 余天至当地医院救治。
行肺部 CT 提示：1. 左肺门占位（3.7cm*4.1cm）并肺内多发结节；2. 左侧胸腔积液，双侧胸膜增厚；3. 主动脉及冠脉硬化；4. 肝内多发及右肾低密度灶。
腹部 B 超示：肝囊肿。头颅 MRI 提示：多个异常信号影，考虑转移瘤。骨 ECT 示：右前第 1 第 2 第 5 肋骨、左侧肩甲骨异常放射性浓聚，考虑骨转移瘤可能性大。
行 2 次纤维支气管镜检查及活检，提示未见肿瘤细胞；行左侧胸腔穿刺术，胸水细胞学检查示镜下见异型肿瘤细胞，部分呈腺样结构。
免疫组化：CK7(+)、TTF-1(-)、CEA(+)、CR(+)、WT-1(-)，结合免疫表型考虑腺癌细胞。送检基因检测未见突变。
确诊左肺中央型腺癌并肺内、骨、脑转移；后行 2 个周期培美曲塞+卡铂方案化疗，过程顺利。
近 1 月患者诉有左侧胸壁疼痛，局部可触及包块，之前服用戴芬疼痛可暂时缓解，现胸壁肿块较前增大，疼痛较前剧烈。
复查肺部 CT 平扫+增强示：1. 左肺门占位，考虑肿瘤性病变（肺癌）；2. 纵隔及左肋膈角多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移；3. 右肺上叶尖段、左肺上叶下舌段胸膜下区结节影，考虑肿瘤性病变（转移瘤）；4. 两肺多发炎性病变；5. 左侧胸腔积液；6. 左肾上腺占位，考虑肿瘤性病变（转移瘤）；7. 左侧下胸壁、左上腹壁软组织明显增厚呈结节状，考虑肿瘤性病变（转移瘤）。
头颅 MRI 示：左侧大脑半球、右侧小脑半球异常信号影，考虑肿瘤性病变（转移瘤）。
目前诊断左肺腺癌并全身多处转移（肺内、骨、颅内、胸壁、左肾上腺）。
现请教各位老师，下一步该如何治疗？是行全脑放疗、左侧胸壁放疗止痛还是继续全身化疗，化疗方案怎么选择？
