近日，根据国家癌症中心在《中国癌症研究》杂志上的报告显示，我国常见恶性肿瘤发病居第一位的是肺癌，每年新发病例高达130 700例。此外，肺癌也是最主要的癌症死亡原因。“面对持续污染的空气和对自身健康的担忧，体检发现肺小结节的人越来越多，很多人甚至达到了谈‘结’色变的程度。”专家表示，对于1厘米以下结节的良恶性有了新的“鉴别神器”，而依靠微创精准肺段切除手术，早早期肺癌患者也可全力保肺。
肺癌也有“懒惰胚子”
郝女士年过六旬，一次体检中，她被查出两侧肺部各出现一枚磨玻璃结节，医院建议随访。郝女士纠结了几个月后，来到医院肺结节门诊。CT扫描后提示：双下肺结节均为恶性可能。
专家称：“人们谈肺癌色变，其实，肺癌的发生发展也有一个循序渐进的过程，大多是由不典型腺瘤样增生→原位癌→微浸润腺癌→浸润性腺癌。”
最新临床数据证实，1厘米以下的以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，绝大多数是原位癌和微小浸润性肺癌。这两类肺癌都属于“惰性”生长状态的肿瘤，即倍增时间很长，生长比较缓慢，极少会出现淋巴结和远处转移，称之为“早早期”肺癌，其手术切除后远期生存率可100%。因此，只要对肺结节做到及时发现，并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌，并加以治疗。
新扫描术 立辨小“结”
由于影像学技术的发展和低剂量螺旋CT的广泛使用，使肺部性质未明小结节的检出率大大增加。但是，普通CT技术对于绝大多数小于1厘米的肺部小结节很难给出明确的结论，诊断报告常常写着“右上肺结节，良性可能，恶性不除外，请随访”，令患者心情焦虑、无所适从。
“如今出现的1024扫描技术有利于分辨肺组织的细微结构，能清晰地显示肺部小结节的形态学特征，评估结节的边缘和浸润情况，精确判断肺结节的性质。”专家说道，“所谓的‘1024扫描’就是采用最新的256排超高分辨率CT，进行肺部小结节的数据采集和三维重建。其图像的像素比常规CT扫描的像素小许多倍，大大提高了图像的空间分辨率，有助于各种类型的肺结节，尤其是肺部磨玻璃结节的鉴别诊断，并指导后续治疗。”
精准医疗 全力保肺
那么，针对类似于郝女士这样的早早期肺癌，应该如何治疗呢？
专家介绍，目前，临床上大多数医院普遍采用的还是肺叶切除+纵隔淋巴结清扫的方法来治疗早期肺癌。但是，对于1毫米不到的微小病灶来说，切除整整一叶肺对患者来说，损伤未免有点大。
针对早早期肺癌，推荐采取最先进的“精确诊断+精准治疗”的模式。
“凭借1024CT扫描的精确诊断，结合术前CT引导下肺结节穿刺精确定位，术中采取胸腔镜下微创亚肺叶切除（包括楔形切除和解剖性肺段切除）。这样既能彻底切除早期微小的癌性结节，也为患者保留更多健康的肺组织。”专家表示。通过这种方法，其为郝女士制订了周密的治疗方案，术前在CT引导下进行双侧肺结节定位，继而采用单操作孔胸腔镜技术同期切除了双侧肺结节，术中病理提示双侧结节均为原位癌。由于病变非常早，双侧肺局部切除既根治了疾病，而且对她的肺功能影响并不大，术后6天，郝女士就顺利出院了。
“近几年，越来越多的原位癌和微小浸润的早早期肺癌都被及时发现，并通过手术切除，在完全治愈患者疾病的同时，还为其保留了更多的肺功能，将呼吸功能的损害减少到最低限度。”专家说。
（本文受访专家：
上海交通大学医学院附属新华医院胸外科主任医师肖海波）
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