9个月之后即将启用的AJCC第八版乳腺癌分期，这些更新要点你都知道了吗？
作者丨赖军明
来源丨医学界肿瘤频道
AJCC第八版乳腺癌分期系统主要更新内容
1. 解剖学分期变化
① 小叶原位癌（LCIS）归类良性病变，从分期系统删除；
② 最大径 1.0～1.5mm 的浸润癌应记录为 2.0mm，避免被归为微小浸润癌（micro invasive carcinomas，T1m）导致肿瘤分期低估；
③ 肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤结节定义为 T4b。无表皮溃疡及皮肤水肿（包括橘皮样改变），仅在镜检发现皮肤卫星结节，不能定义为 T4b，这类肿瘤根据大小进行 T 分期；
④ 新辅助治疗前前哨淋巴结（SLN）微转移灶增加 cN1mi 标准，删除 pN0 目录下 pN0（i-）及 pN0（mol-）。
2. 循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTC）的临床价值
临床晚期乳腺癌外周血CTC≥5个/7.5mL，临床早期乳腺癌外周血CTC≥1个/7.5mL提示预后不良。证据水平为 Ⅱ级。
3. 多基因检测
① Oncotype Dx 多基因检测Ⅰ类证据予以推荐，21 个基因中包含 16 个肿瘤相关基因及 5 个参考基因，利用逆转录 PCR（RT-PCR）技术对其检测，并计算复发风险评分（recurrence score，RS），从而预测病人复发转移风险，指导病人是否需要使用化疗。RS<11 分为低危组。
② Oncotype Dx 多基因检测适应证人群为 T1-2NOM0，ER 阳性，HER2 阴性乳腺癌。
③ TAILORx Ⅲ 期随机临床试验显示肿瘤 1.1-5.0cm，激素受体阳性，HER2 阴性，淋巴结阴性，RS<11 分的浸润性乳腺癌病人，仅采用辅助内分泌治疗其 5 年无病存活率达 98.7％。
4. 预后分期
AJCC 第八版乳腺癌分期系统最重要的更新就是“预后分期”。
解剖学分期与预后分期的临床意义：AJCC 癌症分期系统的根本意义在于不断完善与预后相关的肿瘤信息，并为制定临床治疗决策提供科学依据。AJCC 第 8 版乳腺癌分期系统首次在解剖学信息以外增加生物学信息作为预后评价依据，是癌症分期历史上的重大革命。
如下图为 T1NOM0 为例对解剖学分期和预后分期进行对比分析，可以发现预后分期是在传统解剖学分期基础上的完善和补充。
T1NOM0乳腺癌解剖学分期及预后分期对比
注：P表示阳性（positive），N表示阴性（negative）
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