发表者：康亮
副主任医师、副教授，中山大学附属第六医院结直肠外科二区副主任。
历来被誉为结直肠肛门外科领域“奥运会”的“欧亚结直肠外科会议”前日在广州召开。中山大学副校长、中山大学附属第六医院院长汪建平教授表示：随着中国社会逐步“老龄化”，结直肠癌的简易快速筛查应落到社区医生头上，而目前推崇的保肛技术也存在部分滥用现象，不少患者保住了肛门，丢掉了性命。
现状
中国结直肠癌发病率每年以3.9％速度递增
“根据2005年对全国十分之一的人口进行调查发现，新增的结直肠癌患者发病率以每年3.9%速度在递增，而世界平均水平则只是2％增速。”汪建平教授告诉记者。
如果说中国已经属于绝对数以及相对数都高发的结直肠癌大国，广州就是其中“佼佼者”。“结直肠癌在上海、广州都非常高发。上海2009年的数据为4.2％，广州应该不相上下。”汪建平表示。
“其实并非广州地理位置决定，结直肠癌发病率在广东省所有恶性肿瘤里面也是高居第三名。这类癌症在沿海大城市都呈现高发特点。具体的原因我们认为与遗传基因以及社会大环境息息相关，也与人们的生活方式越来越西化有关。”专家解释。
以往中国结直肠癌发病年龄普遍较早，而且以低位结肠癌最多见。但随着西式饮食结构等改变，以及肠镜检查介入，不少尚未癌变的息肉便已切除处理，现在结直肠癌无论发病平均年龄还是位置都与西方发达国家越来越趋同，即：“老龄化”现象明显,结肠癌患者增幅比直肠癌大。
误区
“保肛”技术存在滥用
有国外专家指出，在结直肠癌治疗领域，存在新技术滥用现象。对此，汪建平教授认为每一项新技术在普及运用过程中，都可能曾经遭遇过度使用。但他特别强调，对于结直肠癌患者非常看重的“保肛”观念及技术，绝对不能随便滥用。
而不幸的是，在不少医院的外科甚至专科，都存在保肛滥用的情况。由于医生对该不该保肛把握不恰当，不该保肛的患者进行保肛治疗，导致手术不彻底、癌症复发，甚至可能加速死亡。
“保肛这个热门治疗方法一推出就受到患者的热烈追捧，因为确实能维护患者尊严，又能很大程度保障生活质量。但是医患双方都要明白，患癌之后首要任务是保住性命，其次才是保住肛门。即‘根治第一，功能其次’。这个关系绝对不能本末倒置。”
汪建平表示，保肛有严格的适应症，患者条件必须满足多项标准。“从年龄上说，年过八旬的病人保肛意义就不大。此外，癌症分化程度、具体所在位置都是采用保肛术必须权衡的因素。”
缺口
我国仅有160~180名造口师
“现在结直肠癌切除肛门患者在术后会装‘造口’（人造肛门），很多医院都有‘造口人俱乐部’。患者日常操作需要接受专业造口师的指导，以尽力提高生活质量。”汪建平教授坦言，针对如此庞大人群，我国现在有专业证书的职业造口师却仅仅只有160～180名。
“我国第一个造口学校是十几年前在原中山医科大学成立的，由于证书为世界造口协会颁发，名额非常有限，每年只招收12名学员，后来北京也成立了一所造口学校。尽管如此，毕业拿证人数也不超过180人，这个数据应该非常真实可靠。”汪建平教授表示，如果没有专业造口师的指导，不少外地患者在医院时处理得很好，但回到家情况就急转直下。“当地医院医护人员不会教他怎么日常操作，所以患者自理困难很大。”他表示，造口师缺乏是目前需要解决的难题之一。
前景
直肠癌筛查应由社区医生负责
“过去我们总认为肝癌和肺癌最可怕，其实现在胃癌和肠癌加在一起，发病率已赶超前二者。”目前中国已逐步进入“老龄化”社会，这意味着更多的人群可能在其漫长的晚年生涯中“涉癌”。
他坦言，结直肠癌理想的筛查模式和任务应该落在社区医院头上。“大便习惯改变，出现便血是肠癌的征兆，查大便就可大致掌握肠道有无病变。同时指诊技术也能识别绝大部分的结直肠癌患者，如果手能准确摸到异物，则十有八九是癌。”他表示，社区医生应掌握快速简单的识别方法，如看到患者明显消瘦且自述大便习惯突然改变，应通过指诊、验便血以及做肠镜等手段排查是否为癌症。
“从卫生经济学角度来说，结直肠癌普查最‘划算’。”汪建平教授告诉记者，肺癌、肝癌、胰腺癌普查都意义不大。“因为这些肿瘤从发现到快速生长的时间非常短暂，而结直肠癌则过程缓慢，70％是由腺瘤逐步发展而来，时间长度甚至在8~15年间，如果这段时间内早期发现还没癌变的腺瘤和息肉，完全可以切掉以防患于未然。”
专家建议，50岁以上人群应将肠镜检查纳入定期体检当中；而有此类癌症家族史，或是有肠息肉史、便血、腹痛者，不到50岁就应定期到专科“报到”。
发表时间：2009.12.30
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