苏广宁，吉敏，孙培铭，马军梅，李成林，,解放军306医院，普通外科
品牌质量管理办公室 刘超凡 编辑
胃结石引起肠梗阻临床较少见，因其临床表现缺乏特异性，容易误诊及漏诊。笔者结合近期收治了一例胃癌术后胃结石引起小肠梗阻病例对该病基本知识介绍如下。
病例介绍
老年女性患者，1年前因胃中分化腺癌于我院行胃癌根治术，术后恢复顺利。此次主因“上腹部胀痛2周，恶心、呕吐10天”入院。患者发病缘于进食柿子后出现上腹部胀痛，主要位于剑突下及右上腹，伴有恶心、腹胀症状。就诊当地医院，行胃镜检查提示：胃内见大量潴留液，十二指肠侧可见一巨大黄色胃石，内镜下碎石治疗。其后继续给予对症治疗后腹痛缓解，3日后患者出现恶心、呕吐，呕吐物为黄色胃液及胆汁，每次量约200~300ml，每日4~5次，伴反酸、烧心、停止排气、排便，并间断出现发热，最高38.0℃。当地医院行腹部Ｂ超及腹平片提示肠梗阻。患者为求进一步治疗转入我院。入院时患者结合腹部CT结果，小肠梗阻诊断明确。下图为患者CT表现，如图可见小肠梗阻，梗阻层面位于盆腔，小肠扩张与不扩张移行段肠管内见团块蜂窝状密度影，考虑粪石梗阻可能，盆腔积液。
明确诊断后，曾尝试口服石蜡油、灌肠、手法碎石等手段，同时辅以抗炎、补液、胃肠减压、肠外营养等治疗，效果均不理想。患者营养水平持续下降，表现为消瘦、电解质紊乱、低蛋白血症，低血压。遂在全麻下行小肠切开取石，穿孔修补术。取右下腹经腹直肌切口，术中探查发现空回肠交界处肠腔内可见一直径约5cm结石，质地硬，近端小肠扩张明显，于对系膜缘切开肠壁，将结石取出。缝合肠壁后，于修补处留置引流管，逐层关腹，手术顺利。术后给予抗炎、补液、止血等对症治疗，患者恢复顺利，饮食及二便恢复正常，术后2周出院。下图为术中取出的胃石，小肠梗阻的元凶。
胃石的概述
胃石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。按其组成成分不同可分为植物1性、毛发性和混合性3种，临床上最多见的是植物性的胃柿石。
胃石的临床表现
胃结石形成后，大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感；有些病人有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振，消化不良，上腹部胀，钝痛，反酸，烧心；部分病人可合并胃溃疡；1/3胃柿石病人，可在上腹部触及活动的质硬包块。部分患者并发幽门梗阻和上消化道出血，严重时可引起胃穿孔，腹膜炎。巨大的胃结石占据胃的容积，有的患者在上腹部可扪及活动性、光滑的坚实块物，由于减少了进食量，可引起体重下降，营养不良甚至死亡。胃结石也可排入小肠，大的结石由于堵塞肠腔，可引起肠梗阻，最常见的阻塞部位是回肠，因回肠是小肠周径最细的地方。
分析本例患者，既往有喜食柿子史。现已明确，柿子与枣、山楂等水果一样富含鞣酸成分，在胃酸作用下鞣酸可与蛋白质结合，生成大分子沉淀物，再与水果中的果酸，树胶或其他食物纤维残渣等物质结合为难被消化的食物团块。且该患者有胃癌手术史，这部分病人胃运动功能紊乱有关，易导致胃石形成，另外，胃癌术后患者幽门功能丧失，胃石形成后更易进入小肠中，引发梗阻等症状。同样易形成胃石的因素还有迷走神经切断术、胃轻瘫综合征的患者。治疗上来说如采用保守治疗无效，应尽快采取外科手术治疗，避免因长时间不能进食，而导致患者营养水平低下、电解质紊乱，手术耐受程度下降，增加了围手术期风险及术后恢复困难。也增加患者创伤、痛苦及经济费用。
胃石的预防
控制钙的摄取量，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。
多活动，不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿坐等结石形成，应该多运动。
勿多吃富含草酸盐的食物，大部分结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
