患者肝功能不良，你也敢打化疗？！
老万诊室日志2
“老万诊室日志1”里的那位在ICU打化疗的患者，其具体的化疗措施，其实还是有很多细节的考量的。
比如，在老万回访患者的时候，其主诊医生就问了老万这么一个问题：这个患者肝功能不好，转氨酶高出正常值五六倍，为什么您还敢于给她打化疗？而且，也真怪，打完化疗后，患者的转氨酶居然接近正常了。
呵呵，确实，这个患者化疗前的转氨酶很高，但这并不意味着患者肝功能受损，而是应激状态造成的肝酶升高。我们当医生不能仅仅根据一些化验指标而贸然下结论，而是应当探究化验指标变化背后的实质。对于这位患者而言，其肝酶的升高并非是急慢性肝损伤造成的，而是对于应激状态的反应，因而其肝脏对于化疗毒副作用的应对还是有一定的储备能力的。其次，这位患者如果不及时化疗，肯定是死路一条，而及时化疗，则有可能获得挽救，因而值得放手一搏。另外，患者家属易于沟通充分互信，理解并能够接受可能的风险，也是我们敢于冒险上化疗的重要理由。还有，鉴于患者病情危重，在选择化疗方案的时候，没有选择过于激烈的方案，而是按照适度循序渐进的原则选择了较为缓和的方案。
说起化疗方案的选择，一般来说，病情严重应当使用激烈的方案，所谓“重病还得猛药治”。但是，治疗疾病，特别是治疗恶性肿瘤时，一定要记住我们的目的是让患者活得长活得好，而打击肿瘤必须要围绕这个目的而行动。如果我们只顾打击肿瘤，搞得患者和肿瘤同归于尽了，就劳而无功适得其反了。因此，对于过于危重的患者，我们会首先选用一些和缓些的化疗方案，在取得疗效的同时让患者的一般情况有所改善。待条件允许后再改用更为适当的化疗方案，让患者的利益最大化。
我们常常说，肿瘤的治疗要掌握二个“化”，综合化和个体化。前者就是说，我们要掌握更多的技术手段，手术、放疗、化疗、介入……等等，为患者最具有效价比的治疗措施；后者就是说，我们要根据具体患者的具体情况，选择最适合患者的治疗举措，让患者的利益最大化。
所以我们常常说，我们治疗的是人，得病的人，治病的目的是让人好起来。达致这个目的有时并非一定要把肿瘤赶尽杀绝，有时带瘤生存也是一个不错的选择。
回到文初的这位患者，在一次和缓的化疗之后，其血清hCG明显下降，一般情况有所改善，老万的后续化疗就开始改用更强烈一些的方案了。
第二个方案的实施，是在神经科病房进行的。说实话，该院的各科精诚合作水平，真的不亚于我大协和呀。
敬请期待“老万诊室日志3”
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作者：北京协和医院妇产科 万希润
