贾继东教授:乙型肝炎治疗新进展,国内外的抗乙肝药物何时出现?

作者:丙友之家 2017-09-05阅读:5413次

贾继东教授:乙型肝炎治疗新进展,国内外的抗乙肝药物何时出现?

贾继东教授:乙型肝炎治疗新进展,国内外的抗乙肝药物何时出现?

个人简介:

贾继东教授,医学博士,主任医师,教授。现任首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任,博士生导师。享受国务院颁发的政府特殊津贴,2003-2004年度卫生部有突出贡献的中青年专家。中华医学会肝病分会主任委员,中国中西医结合学会肝病专业委员会 副主任委员,北京中西医结合学会理事,北京生物工程学会理事,亚太地区肝病学会(APASL)会员、欧洲肝病学会(EASL)会员美国肝病学会 (AASLD)会员。北京市“五四”奖章获得者,北京市先进工作者,北京市青联委员,北京市政协委员。 为北京市“科技新星计划”、“跨世纪使优秀人才工程”及“十百千”优秀人才工程入选者。同时被聘为 Journal of Gastroenterology and Hepatology 国际编委、《中华肝脏病杂志》副主编、《实用肝脏病杂志》副主编、《中华内科杂志》编审组成员、《临床胃肠及肝脏病杂》、《新医学》、《临床肝胆病杂志》《中西医结合肝病杂志》编委。

1、 大家对于乙型肝炎治疗的新进展很感兴趣,请您谈一谈都有哪些新进展?其治疗手段和临床效果如何?

贾继东教授: 对乙型肝炎的治疗到现在为止还没有突破性进展。国际公认的还是以干扰素类、核苷(酸)类似物为主。只是核苷(酸)类似物种类越来越多,疗效更强,交叉耐药性也基本上克服。目前可以做到有效抑制病毒、控制病情、延缓病毒复制,但是多不能清除病毒。彻底治愈,在绝大多数人来说是不可能的。

2、 请问目前对乙肝的免疫疗法的理论基础是什么?以及目前的疗效如何?

贾继东教授: 乙肝的免疫学比较复杂,总的来说天然免疫在感染早期起作用,获得性免疫在后期的感染控制中起作用。其机理研究得还不是很透彻,而且临床上无法常规检测针对HBV的特异性和非特异性免疫应答指标,特别是细胞免疫。所以针对它的免疫方面的治疗也多处于探索阶段,如各种治疗性疫苗,期待打破免疫耐受、促进病毒的清除等等。但是免疫疗法目前还尚未真正应用于临床。

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3、 乙型肝炎治疗的新进展是针对表面抗原的转阴,还是针对阻断以及减少病毒所引起的肝炎?

贾继东教授: 主要还是抑制病毒复制、减少炎性坏死,从而减少纤维化、肝硬化及肝癌的发生。表面抗原的转阴是个别现象,是可遇而不可求的事件,尚不能作为一个普遍的目标。表面抗原转阴在绝大多数人是不可能出现的,所以我们不能把它作为一个直接目标。

4、 您能方便介绍一下核酶在这方面的应用吗?国外是否有新药品上市?

贾继东教授:核酶还没有进行临床应用,只是实验研究阶段。抗病毒治疗药物大多进口,作为肝炎大国的我们一直购买或仿制别国药物治病,而且在基层医院,面对较多的乙肝病人,感觉拉米夫定服用时间长,花费高,很多病人经济条件不允许,而且乙肝病毒可能有变异。

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5、请问在治疗乙肝方面国产药物有没有研制的进展?是否开发出费用效益比高的药物或治疗方案?

贾继东教授: 据我所知,国内的研究也很多。但真正经严格的临床试验证明有效、并得到国内外学术界公认的原创性抗乙肝病毒药物还没有。虽然很不幸,但这是现实。

6、请问乙肝患者治疗治疗时需要注意什么?

有消化道出血史的乙肝肝硬化合并门静脉血栓患者,如果门静脉血栓是 3 个月内形成的,一般主张行抗凝治疗:先用低分子肝素注射,然后长期口服华法林抗凝。如果患者有明显、严重、高危的食管胃底静脉曲张或血小板低于 5 - 6 万 /mm3 则需控制病情好转后再治疗。

病毒复制活跃而转氨酶正常的年轻(40 岁以下)患者,大部分处于免疫耐受期,临床先观察不予治疗,每 3 月检测一次转氨酶,达到 2 倍以上再进行治疗。40 岁以上有肝硬化或肝癌家族史的患者,需要对肝组织活检,看是否存在肝纤维化或坏死,若存在则需要行积极的抗病毒治疗。 乙肝患者抗病毒治疗中出现病毒复制「反弹」的患者,先检查服药依从性和服药方法是否正确;如果正确,则考虑患者是否发生了耐药,需要去大医院做 HBV DNA 检测再制定下一步的治疗计划。

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7、乙肝药吃到什么时候可以停药?

1. 干扰素类药物治疗: 一年为基准,若无效,可早期停药;若有效,并希望巩固治疗,可延长时间到一年半。 2. 口服核苷酸类似物治疗: e 抗原阳性患者,治疗后达到 e 抗原血清转换、DNA 转阴、转氨酶恢复正常,再巩固治疗一年以上,总疗程超过 2 年可以考虑停药;实际上,即使这样还是会复发,建议尽可能延长治疗时间。 e 抗原阴性患者,DNA 转阴、转氨酶恢复正常后,再巩固治疗一年半以上,总疗程超过 2 年半可考虑停药;由于复发率较高,强烈建议患者接受持续长期地治疗直至表面抗原转阴(但是转阴率极低,所以大部分患者可能会终生用药)。

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