至今，仍有许多慢性乙型肝炎患者，甚至非肝病专科医务人员，都普遍存在一种认识：“小三阳”好，而“大三阳”不好。但肝病科医务人员却有话要说，小三阳并不大三阳好多少，有时反倒更加严重。
大小三阳病情轻重与什么有关
所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性还是e抗原阴性，阳性者为大三阳，阴性者为小三阳，它只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。
病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。因此，大三阳患者中有许多携带者暂时不需要治疗，但应定期复查;而小三阳患者也应具体情况具体分析。
比如：乙肝小三阳伴肝功能异常，肯定要治疗；若乙肝小三阳伴肝功能正常，是否需要治疗?这里面实际又包括了多种情况，有伴病毒量阳性的和阴性的，有伴肝硬化和不伴肝硬化的，等等。
五种情况决定好大小三阳是否治疗
1、大三阳肝功能维持正常
“大三阳”患者乙型肝炎病毒DNA阳性，病毒复制活跃，但如果肝功能一直维持正常，这表示患者处于免疫耐受期，此期肝组织没有明显炎症和纤维化，人体与乙型肝炎病毒和平共处，病情稳定，不需要治疗。
2、大三阳转氨酶持续增高
“大三阳”患者出现肝功能异常，如转氨酶增高，在半年内不能恢复，又不是其他因素引起的，表示人体已经进入免疫清除期，肝脏出现明显的炎症，肝细胞受到破坏，此时需要药物治疗。
3、小三阳转氨酶正常、HBV DNA阴性
“小三阳”患者如果乙型肝炎病毒DNA阴性，转氨酶正常，而且表面抗原水平较低甚至消失，表示此时处于非活动或低复制期，即免疫控制期，病情长期不进展，肝硬化、肝癌发生率极低，这的确是目前慢乙肝治疗最好的状态。
4、小三阳HBV DNA阳性
“小三阳”患者乙型肝炎病毒仍然阳性，表示病情再次活动，此时往往合并肝功能的异常，变成了小三阳肝炎。
这一期的患者尽管病毒复制没有大三阳患者高，转氨酶也常仅是轻度异常，但患者大多年龄偏大，既往肝脏曾有炎症，此时再出现肝脏损害，容易发展为肝硬化、肝纤维化，需要积极治疗。
5、大小三阳伴肝硬化
无论是“大三阳”还是“小三阳”，都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝患者，如果是携带者，意味着病情相对稳定，基本没有明显的肝功损害，可以承受正常的工作、学习任务;如果是慢性活动性或肝硬化患者，就必须进行治疗。
