来源: 扬州日报
作者: 苏北人民医院向晓星主任医师
一位23岁在扬州打工的小伙子拿着一张体检报告说他肝功能异常，他以前没有患过肝病，身体一直健康，因此心里很紧张。我一看，报告单很简单，没有体检单位，仅仅写着ALT（丙氨酸氨基转移酶）54.8U/ml，胆红素及AST（天冬氨酸氨基转移酶）正常。我告诉他可能是实验室误差，建议他在苏北医院再复查一次肝功能，结果显示肝功能各项指标完全正常。小伙子松了一口气，拿着化验单走了。
还有一次，有一位67岁的老年人告诉我说一个体检单位说他肝脏的转氨酶升高，请我给他开保肝药。我看了一下体检报告，肝功能仅显示GGT（谷氨酰转肽酶）60U/ml，其他指标正常，B超显示轻度脂肪肝，不饮酒。我告诉他GGT不是反映肝脏损伤常用的酶指标，不能根据这个指标判定肝功能是否异常，轻度GGT升高可能与脂肪肝有关，无需特殊治疗，只要注意饮食控制、增加体育锻炼，定期复查肝功能。老人一听很高兴，放心地离开。
从上述两个门诊病人的情况来看，我感觉到现在各家医院以及社会机构都提供体检服务，特别是一些社区服务中心及非医疗性质的社会机构进行的体检，设备和人员素质参差不齐，因此往往对体检结果的准确性、可靠性以及对异常结果的解释及处理方面难免会存在这样那样的问题，值得关注。
例如上述两个病人的肝功能报告，实际上都没有什么问题，但是如果患者不能及时得到专业人员的分析和解释，可能会给患者造成很大的精神负担，而且经常会因此服用护肝药物造成不必要的经济浪费。
所以，对体检中出现的肝功能异常结果如何处理，需要提出一系列规范和流程，而且要让一般人群广泛知晓，去除不必要的心理压力、减轻经济负担。
首先，谈一点有关肝功能的医学常识，让大家心中有数。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）通常又称谷丙转氨酶，主要存在于肝细胞浆内，细胞内浓度高于血清中1000-3000倍，正常值是0-40（50）单位之间。整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，只要有1%的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。
因此，谷丙转氨酶被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标，当其明显升高或降低时常提示有肝损伤。这个肝损伤只是“结果”，还不能提示肝损伤的病因，更不能武断地认为就是肝炎，还必须进一步追查病因，如有无肝炎病毒感染、是否嗜酒、身体是否肥胖、有无脂肪肝、有无心脏病、有无化学药物中毒史等。
对于健康人来说，谷丙转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题，因为谷丙转氨酶本身非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，谷丙转氨酶水平都有可能产生波动。早晨可能会有偏低的情况，一旦有所运动，谷丙转氨酶水平就会有所变化。
如果谷丙转氨酶血清值超过正常上限2-3倍，尤其是持续两周以上，表明有肝胆疾病存在的可能。
但谷丙转氨酶缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：生理状态下，如怀孕、过度劳累、剧烈活动（乳酸在体内大量生成、积聚，使机体相对缺氧及低血糖，致使肝细胞膜通透性增加，引起转氨酶升高）、内分泌失调、心、肝、脑供血不足、月经期甚至情绪因素等都可能使转氨酶一过性升高；饮酒、感冒、急性胃肠炎以及药物食物过敏等也会引起一过性谷丙转氨酶升高；接触化学物质及药物如保健品和补品、四氯化碳、铅、汞等重金属等可引起中毒性肝炎。
上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80-100个单位就有诊断价值，需到医院就诊。
在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动期，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。谷丙转氨酶活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。谷丙转氨酶升高要根据相关检查、结合病史、症状、体征等来综合判断。
当乙肝患者谷丙转氨酶升高，到正常值上限的2倍以上时，就应该进行抗病毒治疗。转氨酶水平越高，说明患者体内的免疫功能越活跃，抗病毒治疗的效果也就越好。此时就是乙肝抗病毒治疗的最佳时期。
谷丙转氨酶升高除了病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损害及肝癌等常见疾病以外，临床还有很多肝病以外的疾病也会引起肝酶异常，例如心肌炎、肾炎、肺炎、肺结核、败血症、脑炎、脑膜炎、肌炎、伤寒、疟疾、胆囊炎、胆结石胆管炎、胆管梗阻、感冒、流感、麻疹、血吸虫病、红斑狼疮、甲亢、糖尿病、心力衰竭、风湿病、尿毒症、骨骼疾病等等。
综上所述，如果在日常体检或住院过程中，出现血清谷丙转氨酶升高，向大家提出如下几点建议供参考：
1. 在门诊或体检中心查出谷丙转氨酶升高，尽量选择二级以上综合性医院的消化科、肝病科专科门诊或专家门诊就诊，由门诊医师根据具体情况确定是否重新检查肝功能以及增补其他必要的检查。
2. 即使出现肝功能轻度异常，在没有弄清楚是否存在肝损害之前，应注意如下几点：多卧床休息、不要熬夜，调节情绪、心情要愉快，自觉戒酒、尽可能戒烟，多饮水，饮食宜清淡易消化，多食绿色蔬菜和水果，少吃辛辣刺激食物。
3. 不要自作主张随便到药店购买护肝药物，要在专科或专家门诊就诊后按照医生的医嘱服药或静脉滴注护肝药物，一般要遵循“去除病因”、“标本兼治”的原则，针对不同的疾病采取个性化的综合治疗方案。
4. 当护肝药物使谷丙转氨酶恢复正常后，应逐渐减少药物的用量，切忌自行停药或突然停药，而应逐渐减量，维持用药一段时间，一般维持2-3月。
5. 常用的护肝药物包括：甘草提取物及制剂甘利欣、天晴甘平、天晴甘美、甘草甜素等；水飞蓟素制剂益肝灵、西利宾胺；垂盆草制剂垂盆草糖浆或冲剂；女贞子提取物齐墩果酸片；五味子制剂五酯胶囊、五灵丸；细胞膜保护剂多烯磷脂酰胆碱等。
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