志华学堂第三期
是由七乐康联合刘志华医生打造的一个肝病科普栏目，旨在向更多患者普及肝病健康知识，与医生同行分享临床诊疗方案。
全世界每年死于肝癌的患者约有26万人，其中我国占42.5%。肝癌早期多无症状，一旦出现症状多为中晚期，所以通过早期诊断、早期治疗是提高肝癌患者生存率的关键。
为了更好的解释这个话题，我想结合一个临床案例给大家做深入剖析。
该病案是一位小儿肝硬化、18岁的肝癌。甲胎蛋白增高后急用恩替卡韦却继续飙升，每个月磁共振检查3个月才确诊小肝癌，其诊治过程很有借鉴意义。
病人家属描述：我弟弟今年18岁，肝硬化十多年，13年6月用恩替卡韦治疗甲胎蛋白继续飙升，2个月内甲胎蛋白升高上千，但是核磁共振没有检查出肿瘤，之后每个月都做核磁共振，直到9月份检查确诊是2公分肝癌，做了手术切除，但是之后每一个月甲胎蛋白都没有下降正常，年底再次做核磁共振用进口增强剂普美显查出0.6的肿瘤，考虑手术没有切干净，2014年2月做了介入治疗，此后定期复查甲胎蛋白和B超，至今一直正常。
【病例分析】
为什么年纪轻轻就得肝癌了？
乙肝的肝癌80%在肝硬化的基础上发生，20%只是有肝纤维化的慢性肝炎。
慢性乙肝病毒携带者之中25%会发生慢性肝炎，随年龄增大发生率增高，大多数在中青年。从肝炎到肝硬化一般要5～10多年，所以肝癌多数发生在中老年。
因为小儿和少年大都在免疫耐受期，不会发病；青年期后免疫力增强而进入病毒清除期，可能发病；中老年免疫力逐渐降低，有些肝硬化患者会发生肝癌。
小儿慢性乙型肝炎不算很少，在这3年来我门诊治疗的已有80人；见过2岁的肝硬化2人。10多岁的肝癌只有一人，可能就是上面跟帖的这一位。免疫力降低是发生肝癌的基础，有肝硬化十余年，发育不好，身体羸弱。
患肝癌的年龄越小，甲胎蛋白水平越高，恶性程度也越强。
慢性乙肝患者得肝癌都很可怕吗？
在较常见的肿瘤中，肝癌的恶性程度是较强的。如果发现较晚，已是巨块型肝癌，生存期只有几个月到一、二年。但只要早期发现，选择正确的治疗方案，治疗后能跟踪定期检查和适当的免疫药物，后果还是相当乐观的。近十年在我门诊用核苷类药治疗的肝硬化患者中，发现过近百位小肝癌，极大多数至今还过着正常的生活，其中多数还在工作。
为什么肝硬化患者必须每6个月检查B超和甲胎蛋白？
早期发现是肝癌根治痊愈的唯一保证。
肿瘤直径小于2公分的叫做“小肝癌”，只是在原位、还没有转移、恶性程度也较弱，可以彻底治疗。
要发现“小肝癌”，必须(也只需)每6个月同时检查B超和甲胎蛋白。
普通超声检查的客观性不足，结果可因检查医生的经验而异，可能漏诊。B超的发现必须经加强CT或磁共振确定。
只有70%的肝癌甲胎蛋白阳性；而甲胎蛋白阳性也可以是肝硬化、甚至中度纤维化的肝炎，所以必须同时检查B超和甲胎蛋白。
一旦发现甲胎蛋白明显增高，尤其经恩替卡韦或替诺福韦治疗1～2个月，肝功已明显降低，即使加强CT或磁共振尚未发现，很可能肿瘤小于0.5公分，必须每个月检查磁共振，争取发现最小的肝癌，手术切除或射频消融，以保证彻底根治。
乙肝肝硬化患者怎样预防肝癌？
抗病毒既是对肝硬化的逆转治疗，也是降低肝癌发生率的最有效措施。
干扰素(主要是长效干扰素如派罗欣)能提高免疫，如治疗有效，绝少发生肝癌。
但肝硬化大多数是“小三阳”，虽有效率较高，1年半疗程仍有约70%会复发。对近亲有恶性肿瘤、尤其是父亲肝癌的高危患者，仍值得多疗程拼搏。
也可以用核苷类药物，可明显降低肝癌的发生率，但对于肝硬化患者而言，即使服用核苷类药物也不能完全阻止肝癌的发生，因此，定期复查很关键。
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