美国肝病学会指南:肝细胞癌的治疗

作者:肝博士 2018-02-06阅读:1003次

近期,AASLD于HEPATOLOGY杂志上发布了最新HCC治疗指南。AASLD指南制定者确定了医疗保健提供者在评估和管理HCC患者中经常遇到的关键问题。该指南着重解决临床实践问题,包括成人肝硬化患者HCC监测、诊断以及各种治疗方案等。

1.成人肝硬化患者是否需要HCC检测?如需要,哪种监测手段最佳?

➤ AASLD推荐需监测成人肝硬化患者,因其可提高总体生存率。(证据质量:中;推荐强度:强)

➤ AASLD建议每6个月进行超声监测,联合或不联合血清AFP。(证据质量:低;推荐强度:有条件)

➤ 由于Child-Pugh C级肝硬化患者预期生存率低,AASLD建议,除非是等待肝移植的患者,Child-Pugh C级肝硬化患者无须监测。(证据质量:低;推荐强度:有条件)

2.若成人肝硬化患者疑似HCC,是否应进行多期CT或MRI进行诊断评估?

➤ 两者诊断准确度相似,AASLD推荐可用多期CT或MRI以诊断HCC。(证据质量:CT比MRI低;推荐强度:强)

美国肝病学会指南:肝细胞癌的治疗

3.若成人肝硬化的肝结节性质未明确,应进行肝活组织检查、随访影像观察还是替代影像方法来诊断评估?

➤ 对于未明确性质的肝结节,AASLD推荐随访影像、替代影像方法或活组织检查,但未推荐哪种方法

更优。(证据质量:极低;推荐强度:有条件)

➤ 对于未明确性质的肝结节,AASLD不推荐常规活组织检查。(证据质量:极低;推荐强度:有条件)

4.若Child-Pugh A级成人肝硬化合并早期HCC(T1或T2),应手术切除还是局部治疗?

➤ 对于Child-Pugh A级成人肝硬化合并早期HCC(T1或T2),AASLD推荐手术切除优于射频消融。(证据质量:中;推荐强度:有条件)

5.当成人肝硬化合并HCC成功手术切除或消融后,是否还需辅助治疗?

➤ HCC成功手术切除或消融后,AASLD不推荐常规辅助治疗。(证据质量:低;推荐强度:有条件)

6.等待肝移植的成人肝硬化合并HCC(T1)患者,应进行治疗还是观察?

➤ 对于等待肝移植的成人肝硬化合并HCC(T1)患者,AASLD推荐随访影像学观察优于治疗。(证据质量:极低;推荐强度:有条件)

美国肝病学会指南:肝细胞癌的治疗

7.等待肝移植的成人肝硬化合并HCC(器官获得和移植网T2,OPTN T2)患者,仅行肝移植还是等待肝移植过程中行过渡治疗?

➤ 对于等待肝移植的成人肝硬化合并HCC(OPTN T2符合米兰标准)患者,AASLD推荐过渡治疗,以减缓疾病进展,甚至可使患者免于肝移植。(证据质量:极低;推荐强度:有条件)

➤ 对于等待肝移植的成人肝硬化合并HCC(OPTN T2符合米兰标准)患者,AASLD没有推荐哪种过渡治疗方法更优。(证据质量:极低;推荐强度:有条件)

8.等待肝移植的成人肝硬化合并HCC(T3超出米兰标准)患者,是否需降至米兰标准内再行肝移植?

➤ AASLD推荐超出米兰标准(T3)的HCC患者需成功降至米兰标准内之后,才考虑行肝移植。(证据质量:极低;推荐强度:有条件)

9.不适合手术切除或肝移植的成人肝硬化合并HCC(T2或T3,无血管侵犯)患者,应行肝动脉化疗栓塞、肝动脉放射性栓塞还是外照射治疗?

➤ 对于不适合行手术切除或肝移植的成人肝硬化合并HCC(T2或T3,无血管侵犯)患者,AASLD推荐局部治疗优于无治疗。(证据质量:肝动脉化疗栓塞,中;肝动脉栓塞,极低;肝动脉放射性栓塞,极低;外照射,极低;推荐强度:强)

➤ AASLD不推荐哪种局部治疗方法更优。(证据质量:极低;推荐强度:有条件)

美国肝病学会指南:肝细胞癌的治疗

10.成人Child-Pugh A/B级肝硬化合并晚期HCC伴大血管侵犯和(或)转移癌的患者,应行全身治疗、局部治疗还是无治疗?

➤ 对于Child-Pugh A/B级肝硬化合并晚期HCC伴大血管侵犯和(或)转移癌的患者,AASLD推荐全身治疗优于无治疗。(证据质量:中;推荐强度:强)

医脉通编译整理自:Heimbach J K et al. AASLD Guidelines for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma. HEPATOLOGY. 2018,67(1):358-380.