小高记者:蔡老师,第一个问题器是34%的肝病患者想了解的,那就是转氨酶升高是否一定是得了乙肝呢?
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这确实是很多患者的疑问,我在接诊过程中也常遇到,转氨酶升高未必一定是得了乙肝,其他肝炎或其他疾病或身体异常也会引起转氨酶升高,比如像丙肝、心肌炎、妊娠、饮酒、药物等等原因。
小高记者:那么像很多慢性乙肝患者担心的那样,乙肝发展到最终一定会得肝硬化甚至是肝癌吗?
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这个只是存在的几率问题,一般来说慢性乙肝患者的终点并非一定是肝硬化甚至是肝癌。特别是经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者,这种可能性非常小;如果是尚未抗病毒治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者,发生肝功能失代偿、或者发生肝癌的可能性就较大。
小高记者:有些慢性乙肝患者可能看诊不方便,或者经济上面有困难,只吃保肝药物有没有可能控制病情呢?这个问题67%的肝病朋友都想了解
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
首先,这个问题的答案我先否定了,乙肝在需要抗病毒的时候,一定要抗,原因我可以通过下面两个方面给大家阐述:
a)抗病毒治疗可以有效抑制乙肝病毒复制,虽然并不能彻底清除乙肝病毒,但可减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善患者的生活质量和延长存活期。
b)慢性乙肝患者如果不抗病毒治疗,大约40%的患者会发生肝硬化;慢性乙肝肝硬化患者不抗病毒治疗,每年有5%~7%发生肝衰竭、1%~4%发生肝癌。这其中的概率大家可以算一笔账。
小高记者:那蔡老师,目前乙肝抗病毒治疗的目标是什么呢?能否跟大家详细解释一下。
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这个完全可以,目前慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制乙肝病毒,同时减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化,进一步延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善患者的生活质量和延长存活期,这个有需要的患者,可以到指南上面详细学习。
小高记者:20%的患者表示,自己去就诊过程中,有医生让自己做很多项检查,有些项目每次检查都是正常的,或者医生自己都没看,是不是检查做多了?在治疗的时候怎么做检查最好呢?
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
你这个问题,让我想起之前之前来我这里看诊的一位患者,说自己乙肝肝功能正常,只是病毒量高,却被医生喊去平白无故做了一次肝穿刺,结果无任何意义,所以检查并不是越多越好。在这里我给大家建议:
a)抗病毒治疗需检测肝功能等生化学指标,以及表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)和病毒水平(HBV DNA),有必要可以做一下彩超。
b)干扰素治疗还需监测血常规、甲状腺功能、血糖和自身抗体等指标。
小高记者:原来如此,那口服类乙肝抗病毒药物的服用时间应在一天的什么时间最好?
蔡庸钊主任
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目前常用的抗病毒药物有五种:拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯和阿德福韦酯,其实它们的服用时间稍有不同。
a)拉米夫定:可与食物同时使用。
b) 恩替卡韦、替比夫定:空腹食用,餐前或餐后至少2小时。
c)替诺福韦酯:可空腹或与食物同时服用。
d)阿德福韦(酯):根据不同的病情和同时使用的药物来决定用药时间
小高记者:没想到用药方面还有这么大讲究,涨知识了。下面还有42%的患者对于:干扰素α治疗前应检查哪些指标?这个问题不解,请蔡老师做下解答。
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
干扰素治疗比口服抗病毒类药物要做的检查要多一些,比如:
a)生物化学指标,包括ALT、AST、胆红素、白蛋白和肾功能
b)血常规、尿常规、血糖和甲状腺功能
c)病毒学标志,包括表面抗原(HBsAg)、 e抗原(HBeAg)、 e抗体(HBeAb)和乙肝病毒 DNA基线状态或水平
d)对于中年以上患者,应作心电图检查和测量血压
e)排除自身免疫性疾病‘
f)进行尿人绒毛膜促性腺激素检查以排除妊娠方法。
小高记者:蔡老师,我们在征集问题中,下面这个问题是最多人关注的,那就是抗病毒治疗期间如果没有特别的不适现象,是不是不需要看医生?接近78%的患者都想知道这个答案。
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这也很正常,像其他疾病也是这样,自己没不舒服就不看医生,但是肝病有所不同的是,肝病恶化都不一定有症状,很多肝硬化患者都这样来的。
所以:治疗期间需要定期回诊,并做相关的检查。因为在治疗期间,即使没有不适现象,病情也可能会发生变化,随访并进行相关指标的监测才可以让主治医生及时掌握患者的情况,如有需要,可对治疗方案进行及时调整,比如说耐药的情况,发生的话标志着你之前的治疗几乎没有意义。
小高记者:您说的耐药问题,患者似乎也很恐惧,有留言说:要是怕不耐药的话,我早就治疗了,对于这个您怎么看呢?耐药的话有没有征兆呢?
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这个问题,我们医生的专业回复都是,耐药是概率问题,每个接受抗病毒治疗的患者都有可能发生耐药,只是有人1%,有人80%,这个需要因人而异。临床常见的耐药有这些症状:乏力、肝区不适、转氨酶升高、病情反复、病情加重、用药效果不明显等,具体根据个人情况而定,可做耐药检测。
小高记者:有很多患者说啊,他们在就诊或者咨询过程中,常常听到医生说道乙肝病毒变异的情况下,什么是乙肝病毒变异呢?
蔡庸钊主任
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这样给你说,我们目前科学发达,医学也走在前沿,人类用药物去抑制病毒的生长,而病毒本身也要去适应环境得以生存。为了适应人类给它造成的抑制环境,它就要发生一些变化,使自己能在不利的环境中继续繁殖。
这就是乙肝病毒变异的原因。乙肝病毒变异一般包括3种,分别是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)变异、e抗原(HBeAg)变异,以及乙肝病毒DNA聚合酶变异,当然这需要做检查才能确定。
小高记者:那么在乙肝患者进行抗病毒治疗过程中,大概多长时间复诊一次比较合理?
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
这也需要分情况,肝功能严重损害的情况下,一般一个月检查一次;在抗病毒治疗的稳定期,如病情稳定,一般3个月一次。后面各项指标恢复正常稳定停药后,半年复查一次。
小高记者:下面还有最后一个问题,不是关于病情的,而是现在有不少患者通过网络向医生咨询病情和治疗信息,这可行吗?
蔡庸钊主任
三十年专业研究各类肝病
现在的网络确实已经发展到一定的水平,通过网络向医生咨询可以带来不少便利,一些小毛病,可以减少患者去医院看诊的交通、排队等待等时间和成本,不失为一种咨询病情的好方法。但是否治疗以及治疗方式都还需要面诊医生,才能准确判断,并且大家在咨询过程中一定要注意网络信息的正确和可靠,当心上当受骗。
小高记者:好的好的,谢谢蔡老师今天的专业解答,相信能够给广大患者解决不少的疑惑。
看完这些专业解答,你是否有更多关于肝病的疑问或者想起自己刚好到了复查时间呢?如果是,那千万别错过这次的全国肝炎日会诊普查活动!
目前,乙肝治疗、买药确实需要一大笔费用,也是许多的心头病,因此,为了让更多人看得起病,及时排查疾病,目前四川已经有相关慢性肝病补助政策可以申请。