我们都知道，肥胖是公认的发生非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）最主要的危险因素，但奇怪的是，我们身边很多很苗条的朋友也有脂肪肝。实际上非肥胖者也能出现NAFLD。尤其在亚洲，这种情况更为常见。中国有两项研究表明，8.9%-18.3%的瘦人会发生NAFLD。与未患NAFLD的瘦人相比，瘦人NAFLD更易发生高血压、糖尿病、代谢综合征和中心型肥胖。
要分析瘦人罹患NAFLD的原因，首先我们需要明白——胰岛素抵抗是NAFLD发病的中心环节，与肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症和高血压等都密切相关，此外，胰岛素抵抗能增加其它肝脏损伤因素的易感性，促进肝病发生及发展。
瘦人发生NAFLD的主要原因有以下几点：
1.内脏和异位肥胖：
很多患者朋友都知道，在肥胖形成过程中过多的脂肪堆积，与胰岛素抵抗、糖尿病和NAFLD的发生相关。与整体型肥胖比较，“大肚子”的苹果型身材（内脏肥胖）与糖尿病、代谢综合征和NAFLD的相关性则更加显著。在动物研究中也发现，即使不存在外周和内脏肥胖，肌肉和肝脏中细胞内脂质的异位堆积也可导致胰岛素抵抗的发生，从而诱发NAFLD。
2.脂肪质量：
不是所有脂肪沉积都是相同的。很久以前，病理学家就已经认识到小泡性和大泡性脂肪变性的区别。
3. 遗传易感性：
遗传因素已被证实与肥胖和NAFLD相关。遗传因素在瘦人NAFLD发病中也发挥重要作用，比如：脂肪代谢障碍患者更容易发生异位脂肪堆积，从而发生NAFLD。
4.肠道菌群紊乱：
大量研究显示小肠细菌过度生长、肠源性内毒素血症及脂肪化的肝脏对内毒素敏感性增强等因素均参与NAFLD的发病。
5.铁超载：
铁超载或参与NAFLD的发生，但它的作用目前尚存争议。
