作者：中山大学孙逸仙纪念医院 刘志坚
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
一、脂肪肝的诱因
脂肪肝俗话说就是肝脏内脂肪太多，包裹在肝脏，表现为肝脏内蓄积脂肪异常。正常人肝组织中含有少量的脂肪（包括三酰甘油、脂肪酸、磷脂、胆固醇和胆固醇脂），约为肝重量的4%～7%。但如脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。脂肪肝在早期几乎无症状，实验室检查也缺乏特异性，肝功能也正常，属于可逆性病，如及时治疗可恢复正常，但极少数人可继发为肝纤维化、肝硬化和肝功能异常。导致脂肪肝的诱因常见有以下几种
1、嗜酒：具有饮酒史，短则1年，长则数十年；长期的大量饮酒、会导致肝脏负担加重，酒精主要在肝脏中分解，从而使肝对脂肪的分解代谢发生障碍，因而引起脂肪的堆积。
2、营养过剩：超量摄入高脂肪、高糖食品，使肝内脂肪过多；或在肝炎恢复期过分休息，并摄入过多的热量，也可形成脂肪肝。
3、药物：许多药物可致肝脏脂肪沉积，如四环素、雌激素、胺碘酮、糖皮质激素、氯丙嗪、异烟肼、巯嘌呤等长期和大量服用，可造成脂肪肝。
4、慢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、高脂蛋白血症、性腺异常、妊娠、半乳糖和果糖不耐受病、营养不良（蛋白质缺乏、胆碱缺乏、维生素缺乏）。
二、脂肪肝的症状
1、轻度脂肪肝的症状：有的仅有疲乏、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。
2、中重度脂肪肝的症状：有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。
3、临床检查：75％的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。其中蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣，经常出现在面、颈、手背、上臂、前胸和肩膀等部位。直径可从针头大到数厘米以上。检查时用指尖或棉签压迫痣的中心，其呈辐射状的“小血管网”即可褪色，去除压力后又会出现。在一些脂肪肝患者身上也可以看到。
4、维生素缺乏症：脂肪肝时由于脂肪堆积合并饮食中维生素缺乏，那么人就易出现多种维生素缺乏症。临床可见周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤淤斑、角化过度等。少数人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。
三、脂肪肝的治疗
中、重度脂肪肝的治疗是多方面的，治疗仍以去除病因，治疗原发病为主，应针对病因，并根据病人的具体病情进行综合治疗，才能奏效。轻、中度脂肪肝是可能得到逆转的，但是如果任其发展，一旦演变为肝纤维化、肝硬化后，即使再作积极治疗也很难使肝脏恢复正常。如今通常会使用饮食控制、运动疗法、降脂药物、抗氧化剂等等。
1、戒除饮酒：由饮酒所致的脂肪肝必须戒酒。单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病，经过戒酒治疗后，一般在2—4周肝功指标可恢复正常。
2、节制饮食：调整饮食结构，采用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品，并补充足够的维生素B1、维生素B2、维生素B6、叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸。
3、运动锻炼：增加运动量，控制体重。
4、药物治疗
（1）维生素 E：推荐维生素 E为成年无糖尿病非酒精性脂肪性肝炎患者的首选用药，维生素 E可提高肝脏的生物学和组织学参数。
（2）吡格列酮：推荐胰岛素抵抗的非酒精性脂肪性肝炎患者应用吡格列酮。
（3）他汀类药物：推荐高胆固醇血症的脂肪肝患者应用他汀类药物及依折麦布。
（4）沙坦类药物：推荐伴高血压的非酒精性脂肪性肝炎患者应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
（5）合并嗜肝病毒感染或其他肝病者。建议根据疾病活动度和病程、药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸制剂、双环醇、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等 1-2 种中西药物，疗程通常需达 6-12 个月以上。
（6）现在在脂肪肝的治疗上多采用西医药物治疗，孰不知，我们传统的中药在控制脂肪肝上效果也十分显著。常用的几种中药如山楂、枸杞子、何首乌等。
a.山楂：其性微温味酸甘。李时珍在《本草纲目》中说：其“化饮食，消肉积、消滞血胀痛。”现代药理研究证明，山楂能增强心肌收缩力，增加心输出量，减慢心率，扩张冠状血管，具有降血压、降血脂等作用。可食用山楂果、山楂糕，每次10克左右，每日2次，饭后服。
b.枸杞子：味甘，性平。中医学认为其能补肝阴、养肝血、益精明目。现代药理研究证明：枸杞子能降血糖，抑制脂肪在肝细胞内沉积，促进肝细胞新生，并有降压功效。每次10～15克，可用以煮粥、制作菜肴，亦可冲泡代茶常饮。
C. 何首乌：即加工制熟的何首乌。制首乌性温，味甘苦。中医认为制首乌是一味补益强身、延年益寿的良药。现代实验证实，首乌具有降血脂、降血糖、软化血管和降血压的功效。用法：每次10~15克煎汤服，每日1～2次，但注意不可长期或过量服用。
脂肪肝有程度不同的，有轻度、中度、重度的。在医学上，脂肪肝一般我们根据B超检查界定是轻、中、重度，其次更应该关注肝功能变化，如果出现了，脂肪肝病人在肝功能一旦出现异常，也就是我们平常大家相对比较熟悉的转氨酶升高了，这种情况就叫做脂肪性肝炎。临床上分期为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化，当进入脂肪性肝炎阶段应该立即就医。
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