何方平教授:NAFLD,尽早干预,及早获益!

作者:医学界消化频道mp 2017-07-04阅读:666次

疾病的防患于未然,常常比治疗更重要!

口述 | 何方平 新疆医科大学一附院

整理 | 白勺菌

来源 | 医学界感染频道

据估计,全球非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率在25%左右,中国NAFLD患病率亦在15%以上,NAFLD已成为当代医学领域的新挑战。为此,医学界专门采访了新疆医科大学一附院的何方平教授。小编结合相关内容,整理如下。

NAFLD是代谢综合征的重要组分,肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征是其肯定的危险因素。这也就意味着它必然伴随着肥胖、心血管疾病、糖尿病等肝外并发症。肝脏在NAFLD阶段往往已经出现病理表现,如果在此期间进行的早期干预可以预防潜在的肝外并发症,包括高血压、2型糖尿病,以及更晚发生的一些的冠心病、动脉粥样硬化、肾功能损伤以及恶性肿瘤。为此,无论在疾病的任何阶段,把脂肪肝作为干预点,都可以使患者从中获益。

对于NAFLD筛查,何教授解释“临床不能形成筛查常规是由于技术上的缺陷和医生认知的差异。目前中国医师协会脂肪肝专家委员会正在积极推动临床筛查NAFLD的规模的扩大。”

1、从定义出发的筛查意见:

(1)伴随胰岛素抵抗和( 或) 代谢风险因子的患者,如:肥胖、代谢综合征,需要依靠过量的肝脏脂肪检测进行NAFLD排查。

(2)存在脂肪变性的个体需要筛查 NAFLD 的继发原因,包括对于酒精摄入情况进行认真评估,也应该考虑中等量酒精摄入和代谢因素在脂肪肝中的相关作用。

(3)为避免更严重的肝损伤,应及时发现可能与 NAFLD共存的其他慢性肝病。

2、从流行病学出发的筛查意见

(1)除了肝脏酶学外,所有存在脂肪变性的个体均应筛查代谢综合征的特征。所有持续肝脏酶学异常的个体均应筛查NAFLD,因为 NAFLD 是肝脏酶学升高的主要原因。

(2)存在代谢综合征特点的个体,应该常规通过肝脏酶学和( 或)超声筛查NAFLD。高风险患者( 年龄>50 岁,2 型糖尿病,代谢综合征) 建议查找有无进展期疾病( 即纤维化NASH)。

3、以发病机制出发的筛查意见:

(1)不健康的生活方式在NAFLD的发生和发展过程中发挥作用,饮食和体育活动的评估是NAFLD广泛筛选的一部分。

(2)PNPLA3 1148M 和 TM6SF2 E167K 突变基因携带者肝脏脂肪含量较高,患 NASH 风险增加。由于这些变异体的存在,NAFLD 与胰岛素抵抗的特征并不存在系统的相关性。在选择患者和临床研究时,应该考虑基因型分型,但不常规推荐。

4、肝组织

肝组织活检是区分NAFL与 NASH唯一可靠的方法。

据国外报道,NAFLD患者出现肝外并发症的概率为81%。何教授说,以她多年临床经验,一个长期重度脂肪肝患者在未经干预的情况下,7年时间就会发生各种相关并发症。因此,何教授强调,如果早期进行干预,减少内脏脂肪堆积,可有效防止肝外并发症的发生。除此之外,只要采取有效措施,跟肥胖和内脏脂肪相关的肝外并发症即使出现也可消失。

对此,何教授对NAFLD的早期干预提出了自己的建议。

  1. 培养专科医生,建立NAFLD专科团队。在医生群体内部大力宣传NAFLD及其肝外并发症的危害,以及在NAFLD阶段进行及时有效地宣教对于节约医疗资源的重要性。

  2. 重视NAFLD并发症的筛查,将其作为慢病管理的国策的一部分,从国家层面重视NAFLD的预防管理。

  3. 增加教育对膳食结构改变的作用。欧洲对肥胖人群的干预模式是,在中小学生阶段开展营养膳食课程,引起普通群众对营养失衡造成相关危害的重视。所以,普及营养膳食教育对于改善国民膳食结构至关重要,一定程度上间接减少NAFLD等慢病的发生。

在采访的最后,何教授指出“目前已经有一些人在为NAFLD的防治而努力,但未来的路还很长,需要全国各方面的努力,共同促进NAFLD等慢病的合理管理。”

专家介绍

何方平 新疆医科大学一附院

医学博士,主任医师、教授、博士研究生导师,新疆医科大学一附院肝病科主任。专业方向:脂肪性肝病,终末期肝病与肝移植,代谢性肝病与肿瘤,自身免疫性肝病、疑难肝病、肝硬化系统治疗,肝纤维化阻断,微循环障碍治疗,对血管相关的乏氧性疾病治疗颇有心得,擅长难治型结核、难治型、复杂型肝损伤,包括放疗、化疗、结核病精神类药物肝损伤诊治。擅长合并2型糖尿病的肝硬化系统阻断。

现任中华医学会内分泌学分会肝脏与代谢学组委员、中华医师协会脂肪肝专业委员会全国委员、中华医学会新疆分会器官移植学会委员、《实用肝脏病》杂志编委、《新疆医学》编委、新疆免疫学分会炎症与肿瘤分会理事,承担国家自然科学基金2项。