朋友的公公死于肝癌，这让她心里颇有点焦虑。她听说肝癌有一定的遗传性，并且肝癌患者都有乙肝，所以她也怀疑自己先生有肝炎，只是还没有检查确认。
因为她和先生正处于筹划要孩子的阶段，所以这种焦虑就更深了。如果先生也患有肝炎，如果要孩子，会不会影响到孩子的健康？
在我看来，这个问题挺有代表性。肝癌到底会不会遗传呢？人们谈之色变的“乙肝”与肝癌之间，有多少因果关系？
肝癌确有“家族性”和“遗传性”
首先我们要解释一件事：肝癌确实有一定的家族聚集现象和遗传易感性，这些与家族饮食习惯和生活环境密切相关。
我们来说说临床常见的原发性肝癌。原发性肝癌分为原发性肝细胞性肝癌和胆管细胞癌，其中最常见的就是原发性肝细胞性肝癌。这种肝细胞性肝癌的病因有几种，在我国的原发性肝细胞性肝癌患者90%都有乙型肝炎的感染病史，基本都经历乙型肝炎病毒感染--慢性肝炎--肝硬化--肝癌的发展过程。
除此以外，酒精性肝病发生的酒精性肝硬化、黄曲霉毒素、含亚硝酸胺食物、藻类毒素污染的水、血吸虫、华支睾吸虫感染等等都可以引起肝癌。
肝炎与肝癌，到底有多少因果关系？
肝脏有强大的自我修复能力，即使切除80%的肝脏，在一年时间即可恢复原有的重量。
上面说到的乙肝病毒感染、酒精性肝病和其他感染等都是破坏肝脏健康的损伤因素。在这些损伤因素的作用下，肝细胞经历了损伤-修复的反复过程，在这个漫长的过程中发生基因突变、增殖与凋亡的失衡以及抑癌基因受到抑制等等综合因素最终导致了肝癌的发生。
肝炎病毒常见类型共五种，分为甲、乙、丙、丁、戊型。其中甲和戊型肝炎常引起急性感染，主要传染途径为粪—口。乙、丙、丁型肝炎常引起慢性感染，少数发展为肝硬化或肝细胞癌，其主要通过血液传染。
其中，乙肝病毒是一种嗜肝的DNA病毒，目前研究表明其感染对象比较局限，灵长类是易感物种。我国是乙肝的重灾区，有资料显示全球乙肝患者3.5亿，中国乙肝患者1.2亿，发病3000万。
检测乙肝常说的“两对半”你了解吗？
检测乙肝常说的“两对半”，相信大家听了都不陌生，这个检查也叫作乙肝五项。
我们来看看两对半（乙肝五项）的临床意义：
1.乙肝表面抗原(HBsAg)：表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以称为“澳抗”。它的出现，标志着有乙肝病毒存在。所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。
2.乙肝表面抗体(抗HBs)：抗HBs是一种保护性抗体。人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。人接种了“乙肝疫苗”，于是体内会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，会阳性。除此以外也可出现在乙肝恢复期或表示既往感染。
3.乙肝e抗原(HBeAg)： e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。大、小三阳的区别就是看e抗原是否为阳性，阳性即为大三阳，阴性即为小三阳。
4.乙肝e抗体(抗HBe)：检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。
5、乙肝核心抗体(HBcAb)：为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。
两对“抗原+抗体”的组合再加上一个单独的抗体检查，这可不就是“两对半”的形式吗。
乙肝病毒抵抗力强，注射疫苗很重要
乙肝病毒的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可以存活7天，在血清中30℃-32℃可以存活6个月，-20℃可以存活15年。100℃10分钟、65℃10小时或高压蒸汽消毒可将其灭活，对0.2%的苯扎溴铵及0.5%的过氧乙酸敏感。
乙肝病毒主要通过血液传播！！
1、母婴传播：包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播。其中围生期传播和分娩过程是母婴传播的主要途径。经精子或卵子传播的可能性目前未被证实。
2、血液及体液传播：乙肝患者血中的病毒含量较高，因此通过输血、血制品、注射、手术、针刺、血透、器官移植等等均可感染。目前已经证实乙肝患者的唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等均含乙肝病毒，密切的生活接触及性接触也是获得乙肝病毒感染的可能途径。
3、其他，如经过破损的消化道、呼吸道及蚊虫叮咬在理论上均可造成感染，但实际可能性很小。
话题回到文章最开始，给我打电话的那位朋友身上。如果想要一个健康的宝宝，首先应该自己检查一下是否是乙肝患者，如果是慢性乙肝患者，可以在产后第一时间为孩子注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100-200IU，3天后接种乙肝疫苗10μg，出生后一个月重复注射一次，6个月时再注射乙肝疫苗，保护率可达95%以上。
对乙肝多一分了解，就少了十分恐惧，正视乙肝，从身边做起。
作者
周磊｜病理科医师 西医内科教师
窦媛媛｜科普撰稿人 心理咨询师
