该怎样形容血压与肾脏的关系呢？像恋人似情侣，关系搞的好相爱，搞不好就相互伤害了，一言以蔽之：两者关系紧密，相互影响。就在近日，中华医学会的娘家人，再次瞄准这国外的月亮，更新了咱自个的肾性高血压管理指南，奉献一个mini版，先睹为快！
如果您是肾脏疾病患者，咱先来一口医学科普：
所谓的爱：正常的血压可以维持肾脏良好的血液灌注，一来可以为肾脏本身供血完成自我供养，二来完成血液的净化与排毒的重任。同时，肾脏致密斑存在感受器，感知血钠血流变化，可以分泌肾素，调节血压。
所谓的仇：高血压久而久之可以导致肾小球等肾组织硬化，出现慢性肾病损伤；而肾脏受到损害，也会引起血压的升高，类似于“鸡生蛋，蛋生鸡”的恶性循环。
高血压的官方定义：在未使用降压药物的情况下非同日测量血压3次，18岁以上的成年人收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压。既往有高血压史且正在使用降压药物者，血压虽然低于140/90 mmHg也诊断为高血压。
简单一点可以这样理解：如果连续3天多次测血压都＞140/90mmHg，要当心高血压了，建议让专业医生给你把把关，尽量把原因找到，比如是不是肾性高血压…
肾性高血压，顾名思义是指由于肾脏问题引起来的高血压，高血压的病因是明确的，就是你肾脏引起来的！再严格一点的话，它不包括肾动脉狭窄引起来的高血压！
1肾性高血压，在国内是个什么情况？
2009年中华医学会给出了一个数据，在还没有到达透析的慢性肾脏病患者中，高血压患病率高达67.3%，根据肾功能下降，高血压的患病率逐渐升高的规律，在透析患者中，高血压的患病率更高。
虽然肾脏病患者高血压患病率很高，但是我国知晓率比较低，治疗率就更低了，这不但需要我们医生的努力，更需要我们患者关注自身健康，加强学习，比如说多看我们的科普。
2肾性高血压，有哪些危险因素？
1.衰老：40岁后，肾功能评价指标--肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。所以建议，40岁以后要更加重视每年至少一次的全面体检，尿常规，肾功能和双肾超声推荐为常规检查。
2.高盐饮食：吃的太咸，容易引起血压升高这个大家应该都知道了，最关键的是控制氯化钠的摄入，在不影响食物口感的前提下，盐（氯化钠）能少放就少放点。
3.肥胖：与健康人群相比，肥胖患者需要代偿性维持较高的血压和GFR才能抵消肥胖所导致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。换成人话就是：如果你太胖，身体必须调到一个比较高的血压，才能保证肾脏发挥正常的功能，久而久之，如果你一直胖，你的血压就得一直高。
4.甲旁亢：慢性肾脏病患者常存在不同程度的低血钙、高血磷以及维生素D缺乏，这些因素持续刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH)，PTH促进溶骨过程中钙与钠同时释放入血，导致水钠潴留，升高血压。如果能看懂这一条，医生再给你开血钙、血磷、维生素D和PTH等抽血检查，就能理解了吧？
5.睡眠障碍：睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴奋，从而导致高血压。据统计，慢性肾脏病患者失眠的患病率高达50-80%，太可怕了，连人类最幸福的睡眠都不能保证，情何以堪呢！
6.药物：像肾脏病患者常用药物：重组人红细胞生成素（利血宝，益比奥）、糖皮质激素（强的松，美卓乐）、免疫抑制剂(如环孢素A、他克莫司)、非甾体抗炎药（布洛芬，西乐葆）都会导致血压一定程度的升高。
3、肾性高血压，高到多少需要治疗？
一旦高血压诊断明确(即血压>140/90 mmHg)，对于慢性肾脏病患者，指南推荐无论其是否合并糖尿病，应在生活方式调节的同时启动降压药物治疗。
60～79岁老年人血压>150/90 mmHg应开始降压药物治疗；
≥80岁高龄老人血压>150/90 mmHg，可以开始降压药物治疗。
4、控制到多少比较合适
总体来说，国内官方指南建议慢性肾脏病患者血压控制目标为<140/90 mmHg，就是不能超过高血压的诊断标准；如果伴有明显的蛋白尿，血压要控制的更低一些，要求≤130/80 mmHg。
当然，还有一些特殊情况，比如：
如果您还有糖尿病，建议血压控制在<140/90 mmHg，如果没有明显的不舒服，还可以再低一点<130/80 mmHg。
如果是大于60岁的老年人，血压建议控制在<150/90 mmHg。
如果是血透患者：更多的观察性研究提示，透前血压控制在130-160 mmHg，比较好。
如果是腹透患者：建议血压控制在<140/90 mmHg。
对于肾移植患者：建议血压控制的低一点≤130/80 mmHg。
5、如何治疗，我可以做些啥？
对于肾性高血压，除了医生给予专业的药物指导以外，作为一名比较优秀的肾友，你应该掌握一下几个必备技能，力争血压完美达标，少让医生操一份心：
(1)低盐饮食：推荐非透析患者钠盐(氯化钠)的摄入量为5～6 g/d，透析患者钠盐摄入量<5 g/d，如果自己对食盐的多少没概念，可以用烘焙的电子秤量一下，找找感觉。
(2)控制体重：建议BMI维持在20～24 kg/m2之间，应避免两个极端：体重过低和肥胖；
(3)适度运动：推荐每周运动5次，每次至少30 min，微微出汗为宜，同样是避免两个极端：一点不动和剧烈运动。
(4)戒烟戒酒：香烟的害处我就不多说了，酒的害处远远大于它益处，能不喝就不喝吧。
(5)调整心理状态：良好的心情，有时候比药物还有效！
作者爱肾网陈舟医生
微信公众号gsneys
