诊间日记：年纪轻轻得了高血压，日常如何控制与治疗？
天津市泰达医院 李青
最近10年，中国高血压越来越趋年轻化，许多人年纪轻轻就得了高血压，那青年高血压有什么特点？日常该如何控制与治疗呢？
一、筛查是原发性高血压还是继发性高血压
一些疾病可引起高血压，这种高血压称继发性高血压。继发性高血压往往青年起病，所以，对青年高血压首先应筛查导致高血压的原发病，主要包括：
1、肾脏疾病：高血压同时伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高等；
2、肾上腺疾病：最常见的是原发性醛固酮增多症，高血压的同时伴有低血钾；还有嗜铬细胞瘤，血压波动很大，高血压同时伴有心动过速、面色苍白、晕厥等。应进行高血压三项检查，血、尿儿茶酚胺检查，肾上腺薄层CT扫描等。
3、其他：甲亢、焦虑症等，也可引起高血压。
排除了继发性高血压，就考虑为原发性高血压。
二、青年高血压的特点
青年人高血压具有以下特点：
1、精神心理因素明显
青年人喜欢熬夜，植物神经系统紊乱。此外，当今社会竞争日益激烈，生活工作不稳定，心理压力大，普遍存在焦虑情绪。所以，在导致高血压的因素中，精神心理因素占主导地位。这种因素导致的青年高血压的特点是以舒张压升高为主，或者舒张压和收缩压同时升高。
2、高血压同时伴有代谢综合征
青年人的饮食普遍偏咸，同时抽烟、饮酒、少动，所以青年高血压常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等代谢综合征，更容易出现各种并发症。
三、青年高血压如何控制与治疗
1、调整生活方式
对早期出现的轻度高血压，可完全通过减盐、减重、戒酒、运动等非药物治疗的方式控制高血压；即使已经出现了严重的高血压，调整生活方式也可以减少药物的用量。具体的措施有：
①、减盐限盐：世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量不超过6克（相当于一啤酒瓶盖），如果能够控盐达标，那血压可降低2~8mmHg。
②、平衡膳食：鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、粗粮、豆类及豆制品、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物，尤其是钾离子，可帮助调节血压。肾功能正常者，可选择低钠高钾盐。
③、戒烟限酒：烟草直接导致动脉硬化，长期抽烟可增加心血管疾病的发病率和病死率。应主动戒烟并拒绝二手烟。控制每日酒精摄入量，男性＜25g，女性＜15g。如果每日饮酒量限制达标，血压可降2~4mmHg。
④、控制体重：减轻体重可以降低血压，这已经得到明确验证。体重每减10kg，血压可降5~20mmHg 。建议将BMI控制在24kg/m2以下，男性腰围< 90cm，女性腰围< 85cm。
⑤、坚持运动：建议开展有氧运动。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动，即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等。有氧运动包括游泳、慢跑、快走、自行车、滑冰、太极拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特点是强度低，有节奏，持续时间较长。如果规律适度的运动，每周5-7次，每次30分钟，血压可降低4~9mmHg。
⑥、心态平和：无论是悲伤、愤怒、焦虑、抑郁等负性情绪，还是兴奋、激动等正性情绪，都不利于血压控制。所以，高血压患者要注意保持乐观的心态，处事不惊，淡定自如，要学会“看庭前花开花落，望天外云卷云舒”的心态。
2、药物治疗
前面已经提到，精神心理因素是青年高血压发生的主要因素，交感神经兴奋是主要发病机制，所以，应针对此机制选择药物治疗：
①、RAS阻断剂：也就是常说的普利类或者沙坦类降压药，可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对交感神经系统兴奋也有抑制作用。二者只能选择一种，不能合用；
②、β受体阻断剂：抑制交感神经系统。常用的有倍他乐克等，也可以选择第三代的β受体阻断剂——β/α受体阻断剂比如阿尔马尔等；
上述药物仍不能控制达标，可加用
③、钙拮抗剂：也就是常说的地平类降压药。注意：短效地平类降压药比如硝苯地平片，可诱发交感神经系统兴奋，所以禁止使用。建议选择第三代长效地平类，比如苯磺酸氨氯地平等。
3、治疗高血压的同时，应积极治疗糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。
