王姨患有高血压病有5年了，定期到当地社区卫生服务站就诊取药。平时监测血压控制良好。最近1个月，反复出现咳嗽，刚开始以为是感冒、咳嗽，自己买了些感冒、止咳的药物，却一直不见好转。后来，又去了社区卫生服务站，接诊医生给她拍了胸片，没发现肺部有明显的病变，考虑支气管炎，用药之后，她的咳嗽症状仍然没有改善。于是，来我们医院门诊就诊。
我详细询问了她的病史，主要是干咳为主，看了之前她在社区卫生服务站做的血常规、C-反应蛋白、胸片等检查，均未见明显异常，排除了常见引起咳嗽的原因。结合她既往有高血压病病史，就询问她最近降压药物有无调整。王姨说半年前有一次去社区服务站开高血压药的时候，由于有一种降压药缺药，医生推荐了另外一种降压药物依那普利给她。服药后，血压一直控制平稳。综合她的情况，我判断是这个药物导致的咳嗽。王姨却不相信，她说，这个药我都吃了大半年了，血压是好的，而且服药前几个月好好的，没有咳嗽啊，怎么到现在才引起咳嗽呢？我说，这个情况其实临床上还是不少见的。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI是一类降压药，临床上常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等。根据文献报道，咳嗽是血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类降压药物的常见不良反应，发生率为5%-25%，在慢性咳嗽中的比例约为1.7-12%。病理机制可能与体内缓激肽增多有关。典型的由ACEI类药物引起的咳嗽表现为干咳，伴有咽喉部瘙痒感。常规胸片、纤维支气管镜等检查均无异常，停药后可消失。ACEI引起咳嗽的独立危险因素包括：吸烟史、ACEI引起咳嗽的既往史、东亚人（华人）等，与年龄、性别和ACEI剂量无关。不少中老年人因高血压服用ACEI类药物导致咳嗽，如果忽略患者服用这类药物的病史，很容易误诊为感冒、支气管炎之类的呼吸道疾病。
在服用此类药物后，早至数小时就可以出现咳嗽，迟则数月后再出现。所以服用这类降压药物的病人，出现咳嗽一定要注意药物引起的咳嗽。通常停药1-4周后咳嗽消失或明显减轻。多数患者在停药后3天左右咳嗽消失，但少数患者可达3个月。如果服用AECI类药物出现了咳嗽，我们要考虑是ACEI类药物导致的，首先是停药，如果症状很快缓解，那可以明确诊断。一般无需止咳类药物。如果咳嗽还是没完全改善，我们也不能立马排除ACEI类药物导致的。咳嗽剧烈，这个时候，可以给予止咳对症处理，包括右美沙芬、喷托维林、复方甘草片等。同时，我们需要到医院复诊，跟医生沟通，是否需要进一步检查排除引起咳嗽的其他病因。
如果明确了是ACEI类药物导致的咳嗽，那应该怎么处理呢？对于既往出现过或现在有可能是ACEI相关咳嗽的患者，可用血管紧张素II受体拮抗剂替代ACEI类药物治疗原发病。在ACEI类降压药物中，福辛普利的咳嗽副作用发生率最低，亦可以参考使用。除了ACEI，也有心血管科其他常用药物如β-受体阻断剂、辛伐他汀等药物引起咳嗽的个案报道。这些都是值得引起我们注意的。
对了，王姨停药一周后，咳嗽症状就明显减轻了。如果您是高血压患者，出现反复咳嗽的话，一定要注意排除ACEI类降压药物导致的。您都清楚了吗？
