大河报·大河客户端记者 李晓敏 通讯员 张晓华
核心提示丨近一个月来，60岁的宋女士血压忽高忽低，有时血压高到190/100mmHg，有时又低到了90/60mmHg。每天发作好几次。最后，在省人民医院内，专家找到了罪魁祸首——焦虑。
血压频现“诡异”情况
宋女士是郑州人。虽然患高血压十几年，但平时管理得很到位，血压控制得相当平稳。但是，近一个月来，她的血压莫名开始波动。原本好好的，忽然血压就升到了190/100mmHg，加量服药不管用;有时又低到了90/60mmHg。最初，是几天发作一次。后来，每天要发作好几次。一发病，就出现头晕、心慌、失眠等各种症状。有一次发病很难受，她太害怕了，就打了120。可被急救车拉到医院后，一量血压，又正常了!这次发病更难受，她又打了120。同样“诡异”的情境再次发生：到医院后血压又自动恢复正常。
最终，经人介绍，宋女士来到省人民医院。接诊她的是该院高血压科省级知名专家李玲。
就诊时，宋女士的血压为180/90mmHg。佩戴动态血压监测，结果却显示血压均值正常：白天为123/72mmHg，夜间为106/60mmHg。
心理因素性高血压临床认识不够
一番问诊后，李玲了解到两个关键线索：就在3个月前，宋女士的弟弟因心肌梗死突然去世，给她带来了沉重打击。另外，宋女士是一名会计，性格谨慎，事事要求完美。
了解这些情况后，李玲首先安慰宋女士不要过度紧张，继而给她做了详细的继发高血压筛查，最终确定降压方案：降压+抗焦虑。4周后，宋女士的血压逐渐稳定，不适症状缓解。
“这种高低波动的血压称为‘发作性高血压’。”李玲说，通常是由两种情况引起的，首先考虑内分泌高血压——嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，其主要合成和分泌大量升高血压的物质——儿茶酚胺，导致血压升高。通过生化检查定性及影像学定位，绝大多数都是可以明确诊断的。另外一种情况占了大多数，即心理因素相关性高血压。焦虑、抑郁、睡眠障碍等，都可导致血压升高。
国内流行病学调查显示，焦虑、抑郁症患者合并高血压的患病率分别为11.6%~38.5%和5.7%~15.8%。这种类型的高血压表现为：血压难以控制，波动大，伴随痛苦的躯体化症状(过度、泛化的担心及惊恐、易激惹、头晕、心悸、情绪低落、疲劳或乏力、睡眠障碍、多部位的疼痛或不适等)，持续时间几分钟到几天，发作频率从一天数次到数月一次不等，发作间歇期血压正常或轻度增高。
宋女士的生化检查不支持嗜铬细胞瘤的诊断，她又存在精神心理因素及明显的性格特点，焦虑抑郁量表常有阳性表现。因此，心理干预+抗焦虑治疗是对症的。
李玲提醒，随着生活节奏加快，心理因素性高血压患者越来越多，但临床认识还不够，很多患者因单纯服用降压药物效果不佳而反复就医，甚至有些误诊为嗜铬细胞瘤。临床医师要反复多次与患者沟通，才能做到精准诊断、精准治疗。
