儿童肾脏疾病的早期发现、早期诊断及早期治疗尤为重要。
作者｜湖南省儿童医院肾脏风湿科 主管护师 苏小琴
审稿｜湖南省儿童医院肾脏风湿科 副主任医师 吴天慧
来源｜湖南省儿童医院
肾脏疾病是危害儿童健康的常见病和多发病，目前，慢性肾脏病（CKD）已成为危害全球公共卫生健康的重大疾病，可导致肾功能衰竭和死亡。很多成人的终末期肾病起源于儿童，是由于在儿童时期所患的肾脏疾病没有引起足够的重视，没有得到早期诊断及治疗，以至于在儿童时期能够控制的肾脏病延续至成人。因此，儿童肾脏疾病的早期发现、早期诊断及早期治疗尤为重要。
肾脏的早期“损害讯号”
1
血尿
正常尿液呈淡黄色、清亮。如果尿液呈“洗肉水”色或血样甚至有血凝块的尿，称之为血尿。更多见的是镜下血尿，肉眼看不到，查尿发现尿中红细胞数目增加超过正常也是血尿。
2
水肿
常出现于双眼睑、颜面、四肢，水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加，所以要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。
3
高血压
肾脏病人就医时应注意检查血压，若血压升高，常是病情加重的表现。另一方面，高血压病人亦应注意检查尿常规，以便医师鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。
4
少尿或无尿
成人及学龄期儿童＜400 ml/天；学龄前期儿童＜300 mL/天；婴幼儿200 mL/天；新生儿＜1 mL/kg/h叫少尿，成人及学龄期儿童＜100 ml/天叫无尿。此时肾脏已不能从尿液中排出人体的代谢废物和毒素，很有可能发生了急性肾衰竭，应紧急找医生诊治。
5
多尿及夜尿
儿童每日尿量超过2000 mL/m2（体表面积），判断为儿童多尿。正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，若夜尿增多，则是肾小管浓缩功能减退的表现。
6
尿频
成人白天大约4~6次，夜尿在0~2次。1岁小孩每日排尿约20次，2岁时减少到10次，4岁以后膀胱排尿控制功能趋于成熟，排尿次数接近于成人。
7
尿中泡沫增多
排出的尿液出现不易消失的泡沫，常提示尿中蛋白质的含量显著增多，此时应做尿常规及24小时尿蛋白定量检查。
8
腰痛
阵发性的剧烈腰痛，或伴呕吐，称为"肾绞痛"，多见于肾盂结石或输尿管结石。肾盂肾炎时，腰痛常伴发烧，肾区(背腰处)有叩击痛。肾小球疾病时腰部则会隐痛或仅感腰酸。
9
其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血、皮肤瘙痒等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血、尿的有关检查。
不可忽视的尿液检查
部分肾脏疾病起病很隐匿，孩子常没有显著的临床症状，通过常规的尿筛查可以早期发现，因此建议每年进行1~2次的尿液检查。
在留取尿标本时，以清晨第一次尿最为理想，因晨尿较为浓缩却偏酸性，有形成分相对多、完整，无饮食因素干扰，不影响尿液的化学测定。
留尿前用温水清洗外阴，以避免分泌物混入尿液而影响结果。留取中间一段约2-5ml至干净清洁的容器，避免污染，留取后尽早送检，最好不超过1小时。女生应该避开月经期前后一周。
易诱发肾脏疾病的情况
1
扁桃体炎
冬春季是感冒、扁桃体炎的高发季节，在患这些常见病的的同时及患病后1~3周内均可以引发“IgA肾病（原发性肾小球疾病）”、“急性肾炎”。家长应该加强对呼吸道常见疾病的预防，并注意查尿。
2
皮肤感染
皮肤脓庖疮、疖肿、蚊虫叮咬后皮肤破溃感染，这种常被人们忽视的皮肤感染，可以在2~4周内导致急性肾炎。出现皮肤感染者除了治疗感染外，不要忘记化验尿液。
3
过敏性紫癜
是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，高发于春秋季节，以2~8岁儿童常见。最常见的表现为皮疹，可伴有关节肿痛、腹痛及肾脏损害。而肾脏损害较为隐蔽，需要医院化验尿才能被发现。患过敏性紫癜的孩子，注意观察尿液，定期去医院检查尿液，观察时间不少于6个月，如果一旦发现尿液检查有异常，应在肾脏病专科医生的指导下进行治疗。
早期发现肾脏疾病并坚守三大治疗原则：①及时就诊，明确诊断；②坚持治疗、长期监测；③调整孩子的学习、生活、饮食。让肾病的孩子们早日重拾健康！
