□广东省人民医院 陈鲁原
高血压是令人十分困扰的慢性疾病，由于高血压患者一般都伴有血管硬化，加之血压的忽高忽低，使得血管时而紧绷、时而放松，血管变得更脆弱，对心、脑、肾等器官影响很大。因此，了解自己血压波动情况、规律服药，可以避免身体损害甚至死亡。
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一天之中血压节律
表现为“双峰一谷”
对于大多数人来讲，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6～8点为第一个高峰；8点后开始缓慢下降但仍在全天较高水平而延续到11点左右；中午12点至下午2点为全天血压的第一个低谷；然后血压又开始上升，到下午5～8点为第二个高峰（但低于早上6～8点的第一个高峰）；此后血压下降，到凌晨2～3点降至全天最低点，然后血压逐渐上升。这种双峰一谷的变化对适应机体活动，保护心血管结构和功能起着重要的作用。
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清晨血压变化最危险
正常人一天中血压波动幅度在20mmHg～30mmHg。老年人的波动幅度较年轻人大。
血压变化最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平，此时血压过高，称为“黎明现象”。心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。
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非勺型血压——血管弹性差
正常人平均夜间血压低于白天，降幅在10mmHg～19mmHg，夜间睡眠时血压下降可达20%左右，我们称之为勺型血压。非勺型血压是指夜间平均血压与白天血压比较降幅小，通常在10mmHg以下，昼夜差值百分比<10%。
在老年人群中，非勺型血压的比例较高。这是因为随着年龄的增加及动脉硬化的进展，导致血管压力感受调节血压的敏感性下降，阻碍了动脉血管的扩张。发生了动脉硬化的血管，跟年久发硬的胶皮管一样弹性变差，不能有弹性的扩张，特别是睡眠时的血管扩张，从而导致夜间的血压不下降，甚至升高。部分高血压病人，特别是老年患者、合并有心脑血管病的患者，正常的血压昼夜节律可消失，出现夜间或持续的高血压，即表现为非勺型甚至反勺型血压。
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不同类型的高血压患者
应该什么时候服药？
每个高血压病人血压波动规律不完全一样，在服降压药前，应该了解自己的血压水平及昼夜节律，为此可以做24小时动态血压监测，也可以在家中自测血压。一般自测血压的时间宜选在上午8时、下午4时及晚间临睡前。
勺型高血压，双峰前服药。
如果血压昼夜节律存在，主要是白天血压过高，可在血压高峰前1～2 小时，即一起床时服降压药。或者在下午血压高峰到来前1～2个小时，即下午4～5点钟再服一次药，就能使血压保持平稳。有些长效降压药在早晨服用后，并不能很好地控制第二天血压晨峰现象，改为晚上服药比较好。
非勺型高血压，睡前服药更有优势。
对于睡前服药的观点，有些医生持反对意见。如果是深勺型或超勺型的高血压患者，很可能会因为睡前服药导致夜间产生低血压危害，他们认为应早晨服用长效降压药，同时醒来时再加服短效降压药，来控制晨峰高血压会比较好。
深勺型高血压，白天联合用药更安全。
当然，在服药前请咨询自己的主治医师。
来源：鲁原心论坛
编辑：赵莹
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