高血压发病率呈现逐年增长趋势，越来越多的医学专家建议高血压病患者服用长效降压药，从而提高依从性，有效维持血压正常，减少猝死、脑卒中和心脏病发生率。
在现阶段临床上，最常使用的是两种长效降压药，一种叫苯磺酸氨氯地平片，商品名“络活喜”；另一种是硝苯地平控释片，商品名“拜新同”。
不过，这对“孪生兄弟”常常被人简单地认为都能降血压，对它们的作用方式、起效时间、适应症等方面却多有疑惑或忽略。
两种“地平”是“孪生兄弟”
苯磺酸氨氯地平片（络活喜）和硝苯地平控释片（拜新同），药理作用是相同的，可以说它们就是一对“孪生兄弟”。
它们都属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂。钙拮抗剂的作用在于：阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的L型钙通道，阻止钙离子进入细胞内，从而舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，减低外周阻力，使血压下降，延迟和减轻心室肥厚。钙拮抗剂还能通过降低心脏后负荷，增加冠状动脉血流量，有助于改善心肌缺血，缓解心绞痛。
此外，这对“孪生兄弟”的功能主治相似，均可用于高血压、冠心病、慢性稳定性心绞痛的治疗。
“孪生兄弟”也有三不同
【起效时间不同】络活喜和拜新同虽然同为钙拮抗剂，但两者化学结构不同，因而与钙离子通道受体结合/解离的速度不同，络活喜相比于拜同新来说，起效要慢，但作用时间更长些。
口服络活喜治疗剂量后，6-12小时血药浓度达到高峰，生物半衰期为35-50小时，连续给药7-8天后，达到稳态血药浓度。因此，高血压患者用药后，个体用药剂量的调整应在7-14天后开始进行。
而口服拜新同片治疗剂量后，能在10分钟迅速起效，1-2小时就可达到最大效应，生物半衰期也只有4-5小时。它通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，在24小时内近似恒速释药，在口服后6-12小时达到峰浓度，一般情况下连续用药3天即可平稳降压。
【剂型不同】络活喜，是氨氯地平与苯磺酸结合形成盐类而制成的普通片剂，在血液中主要以离子形态存在，由于离子态氨氯地平不易接近钙通道，且在肝脏的生物降解慢，因而其起效较慢，作用时间较长。如果在个体用药后血压降得过低需要适当减量的情况下，络活喜可以从中间掰开服用。
拜新同，利用渗透泵原理制成新型的控释制剂，作用时间更长，生物利用度更高，血浆药物浓度也更加稳定。释药速度不受胃肠道蠕动、pH值等的影响，药片中的非活性成分能完整地通过胃肠道，以不溶的外壳随粪便排出。但不可掰开服用。
【药物相互作用不同】络活喜与辛伐他汀联合用药，会增大辛伐他汀的血药浓度。与西地那非、西咪替丁、地高辛、华法林等药物联用时，未见显著影响。
在此提醒高血压患者，治疗时具体用药需经临床专科医生诊断后对症决定，切不可自行选择，不可擅自加减药物各类、增加或减少服用的次数和剂量，以免对身体造成不良后果。
（火箭军总医院药学部主任-童卫杭）
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