他汀：救命？伤肝？肌溶解？（一）

核心提示：他汀是药物研发史上的奇迹，也已经铸就了我们这个时代心血管病药物治疗史上的辉煌。自上一世纪90年代应用于临床以后，引发了一场“他汀的革命”。但互联网上有关他汀类药物“伤肝”、“肌溶解”等方面的流言很多，导致用药很不足，而乱七八糟的、“没有副作用”的、价格不菲、费用很高、浪费医疗资源的营养保健品代替治疗用药的情况大量存在......。本文用数据说话，以期让患者朋友对他汀类药物有个比较充分的认识，也为广大基层同行让患者充分知情、为给患者提供治疗决策提供帮助时，提供一些具体的、客观的、数字化的依据和证据。

最近的数据显示。他汀每治疗10,000患者，

5年后的得益是：

——在先前有心血管病的患者中，他汀可减少1,000次心血管事件（10%）；

——在先前无心血管病但有危险因素的患者中，他汀可减少500次心血管事件（5%）；

5年后的风险是：

——1例横纹肌溶解；

——7例出血性卒中；

——5例肌病；

——75例新发糖尿病；

无论有无冠状动脉疾病，他汀类药每降低1 mmol/L （即38.6 mg/dL）“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），5年以后可相对降低22%的心血管死亡、心肌梗死、卒中和冠状动脉介入治疗等主要不良心血管事件。

对已经得了冠心病的患者，如果长期坚持服用他汀类药物，1000例患者中，他汀平均可以多挽救29条性命。

关于药物的副作用问题： 西医是一门比较诚实的科学。拯救了数亿人生命的老牌抗生素青霉素，药物说明书上说得很清楚：极少部分患者对青霉素过敏，严重者可导致过敏性休克甚至死亡——无论救了多少人，只要有药物上市后只要报告了的、的确和药物有关的副作用，就要写清楚。

现在服用他汀这个年龄段的朋友们，从小到大可能都经历过高烧、细菌性肺炎、中耳炎等感染性疾病到过医院、用过抗生素，那么，自身的亲身感受是抗生素帮助我们解决的问题多、还是因为抗生素的副作用导致的过敏、休克和死亡病例多呢？

——药物都有副作用，诚实的科学，都要讲药物的副作用。但药物副作用的是一个低概率事件。

——尽管药物的副作用是个低概率事件，但只要一旦发生在某个患者朋友身上，对这位患者朋友而言，就是100%。但大多数副作用轻微而且可逆，通过更改药物或者调整药物剂量，可以解决。

——药物的副作用发生概率，基本上和玩彩票差不多，药物的副作用是低概率事件，好比中奖。我周围买彩票的亲戚朋友，也赢过不少奖：花了不少钱，赢的奖品基本上些卫生纸、卫生巾之类的一大堆（相当于药物的一些小的副作用），没有看到有哪位亲戚朋友中过百万、千万、上亿大奖（相当于遇到药物的重大副作用）。

——他汀导致的肝衰竭、横纹肌溶解而死亡的病例，有，肯定有，但其发生的概率，就如同中大奖一样——因为必须有人中大奖，彩票这个游戏才能不停地进行下去；因为中奖的概率太低，所以明智的人不会把自己的房子卖了去买彩票……

——肯定有人中大奖，“威力球”等这些彩票游戏才能进行下去：这就相当于药物的重大副作用，肯定有人遇到，遇到就是100%；但绝对多数人都中不了这样的大奖，游戏也才能进行下去：绝大部分患者朋友，都遇不到这样的重大药物副作用。

他汀类药物自上一世纪90年代开发出来，引发了心血管病治疗领域内的一场革命——“他汀的革命”。他汀，目前世界范围内、心血管领域内第一位的处方用药。

他汀类药，互联网上不对称的信息非常多。不仅仅在中国，北美和欧洲的不少患者偶尔都会拿着对他汀类药物副作用的信息来找我。

有关他汀类药物的副作用问题，请等待：

他汀：救命？伤肝？肌溶解？（二）

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