王鑫 ，解放军306医院，干部病房
品牌质量管理办公室 郭广辉 编辑
不少高血压病人有这样一个误区，认为每周甚至每月测一次血压就够了，其实即使每日测一次也不够，这是因为人的血压是24小时波动的。
大部分人在夜间睡眠时血压降低，于凌晨2~3点降至最低，清晨醒前血压快速升高，早上6~10点的时间段，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，绝大多数人会达到一天内最高水平。有时能比夜间高出40~50mmHg以上。
清晨高血压的诊断标准为：家庭自测血压≥135/85mmHg，或诊室测量血压平均值≥140/90mmHg，不管其他时间段的血压水平是否高于正常。
清晨血压长期过高会给患者带来很多严重危害，然而患者对其控制相对较差。在我国，诊室血压得到控制的高血压患者中，约6成人清晨血压并未得到良好控制。
掌握清晨服药前血压是血压管理的抓手。清晨时段的血压异常升高与心脑血管事件密切相关，把清晨血压作为一个切入点和突破口，对于提高高血压整体管理水平至关重要。对绝大多数患者来说，控制好清晨血压也就意味着控制好了全天24小时的血压；通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。
控制清晨血压增高方面，要做到以下几点：
第一，进行生活方式干预。戒烟、戒酒，保证充足的睡眠，这样有助于改善清晨血压。研究发现，重度失眠患者及睡眠呼吸障碍综合征的患者，清晨血压更容易升高，控制好这些疾病有助于降低清晨血压。
第二，避免剧烈运动。对于高血压患者来说，清晨是最危险阶段，此时进行晨练特别是剧烈运动，会增加心血管事件的发生。
第三，有效的降压治疗。药物治疗是最根本的措施，选用覆盖24小时的长效药物，才能使清晨血压控制效果更佳。
中国高血压指南推荐，在清晨血压阶段使用长效制剂，1次/天能保证24小时有效控制血压，防止心脑血管事件发生。需要注意的是，每个人对药物的选择性、适用性、反应性不一样，而且合并机体状态不一样。比如有些合并糖尿病或慢性肾病的患者除了清晨血压高外，夜间血压也会有所增高。单一用药对他们效果不佳，需要选择长效药物和其他药物联合共同维持夜间和清晨血压的下降。
清晨血压监测有3个方法：
(1)诊室血压。即患者在医院进行测量；(2)家庭血压测量。患者起床一个小时内用家庭血压计进行测量；(3)佩戴24小时动态血压监测仪，观察清晨血压的变化。
以上方法都可以使患者了解清晨血压监测的指标，其中家庭自测最方便实现。
测量前需要把握的3个要领：
(1)要在清晨服药前测量；(2)要在起床后1小时内，排空膀胱、排便后测量。这是因为排便前，由于张力刺激会使血压不稳定；(3)要在早餐前测量，因为进餐会对人体产生影响，这时的血压不能代表患者实际血压。此外，对于老年高血压患者而言，为了防止体位性低血压，除了监测坐位血压外，还要注意测量站立位的血压。
